Пересадка сердца: первая операция, сколько стоит

Сердце справедливо считается самым главным жизненно важным органом. Ведь именно оно обеспечивает циркуляцию крови, доставляющей органам и тканям кислород и питательные вещества и уносящей из них углекислоту и продукты распада. Остановка работы сердца означает прекращение кровоснабжения организма и, соответственно, его гибель. Пересадка сердца – это операция, при которой слабое, больное сердце заменяется более здоровым, донорским сердцем.

Трансплантация сердца (heart transplant) – это лечение, которое, как правило, зарезервировано для людей, которые попробовали лекарства или другие операции, но их состояние недостаточно улучшилось. Трансплантация сердца код по МКБ-10: Z94.1 Наличие трансплантированного сердца.

К сожалению, в сердце могут происходить необратимые патологические изменения, приводящие к серьезным нарушениям его функции. Такие патологии могут быть как врожденными, так и приобретенными под действием неблагоприятных факторов, таких как перенесенные заболевания, действие некоторых химических веществ и т.д. Иногда патологические изменения сердца оказываются столь тяжелыми, что не поддаются коррекции ни терапевтическими, ни традиционными хирургическими способами.

В прежние времена пациент с такими нарушениями был обречен. Но сегодня существует радикальная возможность спасти даже таких больных. Благодаря достижениям такой области медицины, как трансплантология, в особо тяжелых случаях может быть проведена замена сердца. Врачи меняют больной орган на здоровый, взятый от донора, так же, как в автомобиле заменяют износившуюся запчасть.

Что же представляет собой такая операция, и в каких случаях она нужна?

Первая пересадка сердца: история

Задолго до того, как трансплантация от человека к человеку когда-либо представлялась общественностью, ученые проводили новаторские медицинские и хирургические исследования, которые в конечном итоге привели бы к сегодняшним успехам в трансплантации. С конца 1700-х годов до начала 1900-х годов, в область иммунологии медленно развивается благодаря работам многочисленных независимых ученых. Среди заметных прорывов были открытие Эрлихом антител и антигенов, типирование крови Ланстайнера и теория Мечникова о сопротивлении хозяина.

Из-за достижений в технике швов в конце 19-го века, хирурги начали трансплантацию органов в своих лабораторных исследованиях. В начале 20-го века было проведено достаточно экспериментов, чтобы знать, что ксенотрансплантаты (перекрестные виды) неизменно терпели неудачу, аллогенные трансплантаты (между особями одного и того же вида) обычно терпели неудачу, в то время как автографты (в пределах одного и того же человека, как правило, кожные трансплантаты) почти всегда были успешными. Было также выражено понимание того, что повторные трансплантации между одним и тем же донором и реципиентом подвергаются ускоренному отторжению и что успех трансплантата является более вероятным, когда донор и реципиент имеют общие “кровные отношения”.

В отечественных СМИ появлялась информация о том, что Шварценеггер получил пересадку сердца, однако это не является правдой.

Первая операция по пересадке сердца человеку от шимпанзе

Первая клиническая трансплантация сердца была проведена в больнице университета Миссисипи 23 января 1964 года доктором Джеймсом Харди. Этой ортотопической трансплантации предшествовали обширные исследования на животных, и клиническая операция полностью поддержала ценность техник, которые ранее использовались в лаборатории.

Реципиентом был 68-летний белый человек, Бойд Раш, в терминальном шоке от чрезвычайно тяжелой атеросклеротической ишемической болезни сердца.

Предполагаемый реципиент пришел в терминальный шок приблизительно в 18:00, с кровяным давлением 70 и практически без дыхания, за исключением продолжающегося использования механической вентиляции через трахеотомическую трубку. Смерть была явно неизбежной, и было очевидно, что если пересадка сердца должна была быть проведена, это нужно было сделать сразу. – вспоминал Харди позже в своих мемуарах.

Несколько часов спустя, Харди и его команда сделали историю, выполнив первую операцию по пересадке сердца. Сердце шимпанзе билось 90 минут в груди Раша, но, к сожалению, оказалось слишком маленьким, чтобы сохранить свое новое человеческое тело живым. Пациент Харди умер вскоре после завершения операции.

Во время трансплантации донорское сердце хорошо сохранилось и легко дефибриллировалось. Сильное качество сокращений миокарда было зафиксировано при помощи видео, а трансплантат функционировал почти два часа после дефибрилляции. Прогрессирующее состояние предоперационного ухудшения обмена веществ у реципиента и размеры донорского органа способствовали как конечной декомпенсации трансплантированного сердца. Этот первый клинический опыт четко определил научную целесообразность трансплантации сердца у человека.

Решение Харди использовать сердце шимпанзе попало под немедленную атаку как со стороны общественности, так и со стороны медицинского сообщества. Операция вызвала интенсивные этические, моральные, социальные, религиозные, финансовые, правительственные и даже юридические проблемы.

В 2017 году бывший американский пауэрлифтер СиТи Флетчер перенес пересадку сердца.

В течение следующих нескольких месяцев некоторые критические замечания в медицинском сообществе ослабли после того, как Харди опубликовал статью в журнале американской медицинской ассоциации, в которой он описал строгие этические принципы, которым он и его команда следовали при оценке как донора, так и получателя.

Даже после первой успешной пересадки сердца от человека к человеку хирурги продолжали экспериментировать с сердечками животных. Между 1964 и 1977 годами сердца овец, бабуинов и шимпанзе были пересажены по крайней мере в четырех взрослых, все из которых умерли в течение нескольких дней после операции.

Первая пересадка сердца человеку от человека

Во второй половине дня в субботу 2 декабря 1967 года произошла трагедия, которая должна была привести в действие цепочку событий, которые сделали мировую историю.

Семья, отправившись в гости к друзьям в тот день и не желая приезжать с пустыми руками, остановилась напротив пекарни на главной дороге обсерватории Кейптауна. Мужчина и его сын ждали в машине, в то время как его жена и дочь пошли в магазин, чтобы купить торт. Через несколько минут они появились, начали переходить дорогу, и оба были сбиты проезжающим мимо автомобилем. Мать была убита мгновенно, и дочь была доставлена в больницу Грооте-Шуур в критическом состоянии, а затем объявила о смерти мозга. Эта юная леди в возрасте 25 лет была мисс Дениз Дарвалл.

Только те, кто пережил подобную катастрофу, могут почувствовать то, что пережил отец Дениз Дарвалл. Столкнувшись с потерей своей жены и дочери, мистер Эдвард Дарвалл имел мужество и любовь своих собратьев, чтобы согласиться на пожертвование сердца и почек своей дочери. Пересадка человеческого сердца без разрешения Эдварда Дарвалла была бы невозможной!

Вторая семья в Кейптауне должна была стать неразрывно связанной с трагедией Дарвалла. В конце 1967 года одним из пациентов, которых видели специалисты кардиологического отделения больницы Гроот Шур, был 53-летний доктор из Си-Пойнт. Он перенес ряд сердечных приступов, которые почти полностью вывели из строя его сердечную мышцу. Его тело было раздуто, он едва мог дышать, и он был близок к смерти. Врачи и его семья, однако, признали фантастический дух и мужество, с которыми он боролся, чтобы сохранить свою жизнь. Его звали Луи Вашкански.

Кардиологическое отделение отвечало за большинство пациентов-доноров хирургического отделения кардиоторакальной хирургии больницы Гроот Шур. Покойный профессор Вельва Шрире, возглавлявший эту группу специалистов, имел дальновидность и смелость признать, что используемые в то время хирургические методы не могут помочь всем формам тяжелой сердечной недостаточности. Встреча этого неукротимого пациента и дальновидного профессора кардиологии была еще одним звеном в цепи событий, которые должны были составить историю. Д-р Луи Вашкански был готов и достаточно храбр, чтобы воспользоваться шансом на неисследованное хирургическое лечение, первую пересадку сердца человеку в мире.

Заведующим кафедрой Кардиоторакальной хирургии больницы Гроот Шур в то время был профессор Кристиан Барнард. Он вырос и провел детство в регионе Кару, и стал  высококвалифицированным и преданным хирургом и, наконец, одним из самых известных кардиохирургов нашего времени. К 1967 году он собрал команду талантливых хирургов, которые помогали ему. Однако, помимо замечательных хирургических способностей профессора Барнарда и его команды, требовались навыки многих других дисциплин. К ним относятся:

• кардиологи, которые оказали помощь в диагностической оценке пациента и подтвердили, что революционная хирургическая процедура является единственной возможной формой лечения;
• радиологи и рентгенологи, которые предоставили рентгеновские снимки;
• патологоанатомы и их технологи, которые обрабатывали лабораторные анализы;
• иммунологи, которые определили, что донорское сердце не будет отвергнуто пациентом;
• анестезиологи, которые предоставили безопасный анастетик и контролировали все жизненно важные функции;
• опытные медсестры в реанимационном отделении и палате, которые оказывали помощь врачам и оказывали квалифицированную медицинскую помощь на каждом этапе;
• технологи, эксплуатировавшие аппарат для лечения легких и другое оборудование;
• служба переливания крови, которая обеспечивала наличие достаточной и безопасной крови.

Кроме этих людей были и другие, которые поддерживали проект на заднем плане по-разному. Все отдельные звенья исторической цепи были выкованы, и вскоре после полуночи в эту субботу началась операция. В 6 утра в воскресенье 3 декабря 1967 года новое сердце в доктора Луи Вашканского было электрически потрясено в действии.

Первая успешная в мире трансплантация человеческого сердца была проведена в больнице Гроот Шур.

Это мероприятие привлекло международное внимание к больнице Гроот Шур и создало мировую осведомленность об опыте и способностях ее сотрудников. Профессор Барнард, без сомнения, имел соответствующую подготовку, опыт в исследованиях и необходимые хирургические навыки для выполнения этого замечательного подвига. Он также имел дальнозоркость и мужество, чтобы принять медицинский, этический и правовой риск, связанный с выполнением первой пересадки сердца в мире от человека. Однако следует помнить, что эта трансплантация никогда не могла произойти без навыков и поддержки многих других дисциплин.

Первая пересадка сердца в СССР

Первая трансплантация сердца в СССР была проведена 4 ноября 1968 года группой хирургов под руководством Александра Александровича Вишневского. Однако информация о данной операция была засекречена и не разглашалась, предполагается, что пересадка сердца завершилась неудачно.

Очень много бюрократических барьеров стояло на пути к проведению такой операции в СССР в последующие годы. Ключевым фактором было то, что смерть мозга не считалась причиной для изъятия донорских органов у человека и трансплантация в таком случае не разрешалась. Законодательство того времени разрешало изымать органы (почки, печень, сердце), только у доноров с работающим сердцем. В данных законах было полное отсутствие логики и здравого сердца. Валерий Шумаков был новаторским кардиохирургом, которому удалось преодолеть бюрократические барьеры и провести первую успешную трансплантацию сердца в СССР 12 марта 1987 году. Пациентом была 27-летняя Александра Шалькова.

Кто первым сделал пересадку сердца

В мире было сделано множество попыток про трансплантации сердца, однако мы приведем в пример только самые известные операции, которые вызвали резонанс в общественности и послужили к развитию отрасли трансплантации.

Когда требуется трансплантация сердца

Сегодня операция по пересадке сердца уже не воспринимается людьми как нечто фантастическое. Эта процедура прочно вошла в медицинскую практику во многих странах мира, включая Россию. Несмотря на всю сложность проведения, сердечная трансплантация является весьма востребованной операцией, так как число сердечников, для которых пересадка является лучшим, а, порой, даже единственным способом сохранить жизнь и вернуть здоровье, довольно велико.

Можно смело заявить, что история пересадки сердца началась в 1967 году – когда врач из ЮАР Кристиан Бернард трансплантировал орган пожилому неизлечимо больному пациенту Луи Вашканскому. Несмотря на успешность самой операции, Луис прожил недолго и скончался спустя восемнадцать дней из-за двухстороннего воспаления легких.

Благодаря совершенствованию техники трансплантации и применению препаратов, снижающих опасность иммунного отторжения пересаженного сердца, сегодня продолжительность жизни пациентов после операции превышает десять лет. Дольше всех прожил с трансплантированным сердцем пациент по имени Тони Хьюзман. Он ушел из жизни по причине рака кожи спустя тридцать лет после пересадки.

Показания для операции

Основное показание для трансплантации – это сердечные патологии на тяжелой стадии, во время которых лечение другими средствами является неэффективным.

Предпосылкой для пересадки является нормальная работа других важных органов для жизни человека и надежда на полное восстановление. Поэтому противопоказаниями к трансплантации являются необратимая почечная или печеночная недостаточность, а также тяжелые заболевания легких.

Когда назначается замена сердца

Основным показанием к трансплантации сердца является сердечная недостаточность.

Данная патология представляет собой нарушение функции миокарда. Различают 3 степени этого заболевания. При первой степени наблюдаются одышка с учащенным пульсом при сильной физической нагрузке и некоторое понижение трудоспособности. Вторая степень характеризуется отдышкой и сердцебиением даже при малых нагрузках. При третьей степени отдышка имеет место даже в состоянии покоя. Кроме того, по причине недостаточного кровоснабжения развиваются патологические изменения и в других органах – легких, печени, почках и т.д.

Трансплантацию сердца назначают больным с третьей степенью сердечной недостаточности. Прогрессирующее развитие этого недуга, приводящее к необходимости пересадки, может быть вызвано такими причинами как

1. Нарушение способности сердца к сокращению на почве расширения одного или обоих желудочков.
2. Тяжелая ишемия, сопровождающая сильной атрофией сердечной мышцы.
3. Врожденные пороки сердца, не поддающиеся коррекции путем сердечной пластики.
4. Доброкачественные опухоли в сердце.
5. Опасные неизлечимые формы аритмии.

Когда трансплантация сердца противопоказана

Пересадка сердца имеет свои ограничения к применению. Эту операцию нельзя проводить в тех случаях, когда она нецелесообразна, или риск негативных последствий слишком велик, а потому неоправдан. Основными противопоказаниями к замене сердца являются различные патологии, в число которых входят:

1. Устойчивая гипертония легочной артерии.
2. Инфекционные поражения организма, носящие системный характер.
3. Системные патологии соединительной ткани.
4. Аутоиммунные заболевания.
5. Нарушения психики и другие факторы, осложняющие коммуникацию врача и пациента.
6. Онкологические заболевания со злокачественным течением.
7. Запущенные тяжелые заболевания внутренних органов.
8. Сахарный диабет при отсутствии лечения.
9. Обостренные язвенные болезни желудка и двенадцатиперстной кишки.
10. Вирусные гепатиты в активной форме.
11. Чрезмерное употребление спиртных напитков, курение, наркотическая зависимость.
12. Избыточный вес.

При наличии заболеваний, являющихся противопоказаниями к пересадке, назначается соответствующее лечение, если таковое возможно. Лишь при достижении ремиссии болезни пациента могут допустить к сердечной трансплантации.

Существуют также возрастные ограничения на проведение трансплантации. Возрастным порогом для пересадки сердца считается шестьдесят пять лет. Однако в некоторых случаях операция может быть сделана и пациентам старшего возраста. Решение о допустимости пересадки принимает врач, исходя из состояния здоровья конкретного больного.

Замена сердца не проводится и в том случае, если пациент отказывается от операции, либо не готов соблюдать врачебные предписания в реабилитационный период.

Как делают пересадку сердца

Процедура замены сердца включает в себя два этапа:

1. Подготовка к хирургическому вмешательству.
2. Сама операция трансплантации.

Подготовительный этап состоит в тщательном обследовании организма пациента для  своевременного выявления противопоказаний к трансплантации.

Что включает в себя подготовка к сердечной трансплантации

Во время подготовки к пересадке сердца выполняются следующие диагностические процедуры:

1. Определение показателей крови (группа, резус-фактор, свертываемость).
2. Анализ крови на наличие вирусов гепатита и иммунодефицита.
3. Обследование на наличие злокачественных новообразований, состоящее в маммографии и взятии мазка и взятии шейки матки для женщин, и анализе крови на простатический специфический антиген для мужчин.
4. Обследование на зараженность вирусами герпетической природы.

Герпетические вирусы, такие как цитомегаловирус, вирус герпеса и вирус Эпштейна-Барр, могут активироваться при искусственном подавлении иммунитета, необходимом после трансплантации, и вызвать опасные заболевания – вплоть до общего поражения организма.

Помимо обследования общего состояния организма, производится исследование сердца и прилегающих к нему кровеносных сосудов. В случае необходимости производится шунтирование либо стентирование. Кроме того, пациенту обязательно проверяют легкие с помощью рентгена, а также функцию внешнего дыхания.

Подготовительный этап также включает в себя проведение лечебных процедур, направленных на купирование имеющихся сердечных заболеваний. Терапия включает в себя применение бета-блокаторов, сердечных гликозидов, диуретиков и т.д.

Крайне важной частью подготовки к операции является иммунологическое исследование тканей в соответствии с  системой HLA. Согласно результатам этого тестирования будет подобрано подходящее донорское сердце.

Донором сердца для пересадки может стать человек, не достигший шестидесятипятилетнего возраста, чья жизнь трагически оборвалась в результате несчастного случая, например, автокатастрофы. Основной проблемой при трансплантации является своевременная доставка донорского органа, так как максимальный срок жизнеспособности у сердца, изъятого у трупа, составляет шесть часов от момента смерти. Желательно пересаживать сердце тогда, когда со времени его остановки прошло не более трех часов, поскольку позднее может начаться ишемия тканей.

В идеале, сердце для трансплантации должно быть лишенным ишемии и других патологий. Однако в случае необходимости срочной пересадки допускается использование органа с небольшими отклонениями от нормы.

Кроме тканевой совместимости, критерием выбора донорского органа является также его соответствие грудной клетке реципиента по размеру. Если сердце слишком велико, оно не сможет полноценно  работать в условиях ограниченного пространства.

Как выполняется трансплантация сердца

Пересадка сердца является долгой операцией, на проведение которой требуется не менее десяти часов. Хирургическое вмешательство выполняется под общим наркозом. Важнейшей задачей во время трансплантации является обеспечение искусственного кровообращения.

Процедуре предшествует повторное взятие анализа крови на свертываемость и содержание глюкозы, а также измерение кровяного давления. Это позволит определить наиболее оптимальный режим проведения операции.

Замена сердца включает в себя следующие шаги:

• дезинфицирующая обработка зоны проведения операции;
• продольное разрезание тканей над грудиной;
• вскрытие грудной клетки;
• удаление желудочков сердца с сохранением предсердий и подходящих к ним сосудов;
• присоединение донорского органа к предсердиям и сосудам;
• наложение швов на ткани.

Существует гетеротопическая и ортотопическая трансплантация сердца. В первом случае пациенту не удаляют собственное сердце, а донорский орган размещают под ним справа. Этот метод трудоемок в осуществлении, и приводит к сдавливанию легких двумя сердцами, однако он более подходит для пациентов с повышенным давлением в малом круге кровообращения.

При ортотопической пересадке сердце пациента удаляют, а на его место подшивают орган донора.

После замены сердца пациенту назначается терапия, предупреждающая отторжение трансплантированного органа и заключающаяся в применении цитостатических и гормональных препаратов.

Реабилитационный период после замены сердца

После операции пациент обязательно должен проходить биопсию миокарда. В первый месяц после трансплантации частота этой процедуры составляет раз в 7-14 дней. В дальнейшем биопсию проводят реже.

В ранний послеоперационный период требуется постоянный контроль гидродинамики и общего состояния организма пациента. Для заживления раны, оставшейся после хирургического вмешательства, требуется 1-1.5 месяца.

После операции по пересадке сердца наибольшую опасность представляют следующие осложнения:

1. Отторжение трансплантата, которое может произойти как сразу пересадки, так и спустя несколько месяцев.
2. Открытие кровотечений.

При кровотечениях для устранения проблемы требуется повторная операция.

Возможны также осложнения на почве внесения в рану инфекции. Для их предупреждения пациенту назначают антибактериальные препараты.

В настоящее время в первый год после трансплантации выживает более 85% больных. Примерно у половины пациентов продолжительность жизни после пересадки превышает десять лет.

 В норме длительность бесперебойной работы трансплантата составляет от 5 до 7 лет. В дальнейшем в органе начинаются процессы старения и атрофии, которые протекают значительно интенсивнее, чем в здоровом сердце. В результате постепенно развивается  недостаточность донорского органа. По этой причине продолжительность жизни людей с трансплантатом меньше среднестатистического значения.

Сколько живут после пересадки сердца

Сегодня пересадка сердца – это единственный эффективный способ лечения людей с серьезными ишемическими сердечными заболеваниями. Годовая продолжительность жизни после пересадки сердца составляет около 85%, пятилетняя – 65%.

Продолжительность жизни

Жизнь после трансплантации сердца зависит от нескольких факторов:

• общая реакция организма;
• состояние иммунной системы пациента;
• возраст.

Невзирая на достижения медицины, вероятность побочных явлений сохраняется. С учетом развития различных патологий зависит, сколько живут после пересадки сердца и возможность улучшить качество жизни.

Осложнения на ранней стадии

Чаще всего происходит отторжение нового органа. Чтобы продлить жизнь после пересадки сердца пациенты обязана принимать медикаментозные средства, угнетающие синтез Т-лимфоцитов. Причем использование этих лекарств является пожизненным.

Клиническая симптоматика отторжения может варьироваться. Первые признаки:

• слабость;
• повышенная температура;
• одышка;
• мигрени.

Лечение отторжения состоит во введении повышенных дозировок глюкокортикостероидов, выполнении плазмофореза и иных мероприятиях, которые направлены на вывод токсических веществ.

Еще одно осложнение – инфекционный заболевания, являющиеся результатом снижения иммунитета человека.

Осложнения на поздней стадии

После нескольких лет вероятность инфекционных болезней и отторжения значительно уменьшается. Но человек сталкивается с другими осложнениями, наиболее частым является уменьшение просвета капилляров. Это основная причина смертельного исхода на поздних стадиях после пересадки.

Проблему сужения капилляр можно определить лишь, когда удастся преодолеть все осложнения на ранних стадиях. На сегодняшний день с этой патологией медики с успехом справляются. Спасти жизнь после замены сердца человека можно лишь с условием своевременного диагностирования сужения артерий.

Сегодня трансплантация сердца является методом выбора у многих больных с сердечно-сосудистыми болезнями. Количество людей, у которых уже выполнена эта операция, ежегодно увеличивается. Невзирая на то, что трансплантация несет множество осложнений, эта операция является очень востребованной.

Сколько стоит пересадка сердца

Сердечная трансплантация является очень дорогой операцией, так как требует высокой квалификации врачей и наличия современного дорогостоящего оборудования. В России замена сердца стоит порядка 100 тысяч долларов, а в западноевропейских странах и США – от 300 до 500 тысяч долларов. Цена в западных значительно выше, однако в эту стоимость включено все послеоперационное обслуживание.

Тем не менее, для пациента существует возможность  бесплатной замены сердца. Для этого больной должен встать в очередь на пересадку сердца. Однако в связи с дефицитом органов для трансплантации, бесплатные операции весьма редки и немало людей, нуждающихся в пересадке, так и не дожидаются подхода своей очереди.