Продолжающаяся вспышка коронавируса COVID-19 является понятной проблемой для всех нас, и люди с ослабленной иммунной системой подвержены более серьезному риску развития осложнений.
Группы высокого риска
В настоящее время правительство Великой Британии опубликовало рекомендации для людей, которые подвергаются очень высокому риску тяжелой болезни от COVID-19.
Некоторым людям с определенными заболеваниями печени, почек, которые попадают в эту категорию высокого риска, в настоящее время рекомендуется неукоснительно следовать защитным мерам, чтобы обезопасить себя.
Если я нахожусь в уязвимой группе, каким мерам защиты я должен придерживаться?
Люди, которые чрезвычайно уязвимы, должны:
- Оставайтесь дома, если вы чувствуете себя больным или у вас есть какие-либо симптомы, такие как лихорадка, кашель, боль в горле, боли в теле, головная боль, озноб. ВАЖНОЕ ПРИМЕЧАНИЕ: Если вы находитесь на диализе, вы НЕ должны пропускать лечение. Свяжитесь с вашей клиникой, если вы чувствуете себя плохо или у вас есть какие-либо проблемы.
Избегайте других, кто болен. Максимально ограничить личный контакт с другими. - закажите доставку всех необходимых вещей и попросите человека оставить их у двери.
- использовать телефон или онлайн-сервисы, чтобы связаться с вашим терапевтом или другими службами
- дома свести к минимуму все несущественные контакты с людьми, с которыми вы живете
- люди, которые оказывают вам необходимую поддержку, такую как медицинское обслуживание, личную поддержку, должны продолжать посещать вас. Но опекуны должны держаться подальше, если у них есть какие-либо симптомы коронавируса.
- мытье рук остается важным: все люди, приходящие в дом, должны мыть руки с мылом и теплой водой в течение не менее 20 секунд!
- если кто-то еще живет с вами, ему нужно следовать указаниям защиты. Они должны очень внимательно следовать указаниям по социальному дистанцированию и делать все возможное, чтобы поддержать вас.
- вакцинация и ревакцинация: обсудите с вашим врачом необходимость вакцинации и бустерных прививок от COVID-19 и других инфекций (например, гриппа, пневмококковой инфекции). Людям с ослабленным иммунитетом часто рекомендуют дополнительные дозы — следуйте рекомендациям местных органов здравоохранения и лечащего врача.
- ношение масок: при выходе в общественные места, в медицинских учреждениях или если рядом есть больные — используйте высокофильтрующие маски (FFP2/N95 или эквивалент). Убедитесь, что маска плотно прилегает к лицу. Меняйте маску при увлажнении и не прикасайтесь к внешней стороне руками.
- проветривание и очистка воздуха: по возможности держите окна открытыми для притока свежего воздуха, особенно при приеме посетителей. Рассмотрите использование портативных очистителей воздуха с HEPA-фильтром в помещениях, где вы проводите много времени.
- дезинфекция и гигиена поверхностей: регулярно протирайте часто касаемые поверхности (ручки дверей, телефоны, пульты) бытовыми дезинфицирующими средствами. При стирке белья больного используйте обычные моющие средства и подходящий режим стирки — перчатки обычно не требуются, если вы тщательно моете руки после загрузки машины.
- действия при наличии заболевшего в доме: если кто-то из домочадцев заболел — по возможности организуйте изоляцию в отдельной комнате и используйте отдельную ванную. Болящий и другие члены семьи должны носить маски, минимизировать совместное использование предметов (посуда, полотенца) и усиливать проветривание. Имейте под рукой антисептики и одноразовые салфетки для уборки.
- тестирование и мониторинг: при появлении симптомов или после контакта с больным выполняйте тестирование (быстрые тесты, если доступны) и информируйте врача. Держите дома термометр; по рекомендации врача может быть полезен пульсоксиметр для контроля насыщения кислородом — при показателях SpO2 устойчиво ниже рекомендованных врачом (обычно 94% и ниже) или при затрудненном дыхании — срочно обращайтесь за медицинской помощью.
- не прекращайте прием назначенных лекарств без консультации врача: продолжайте прием хронических препаратов, имейте запас лекарств на несколько недель и список текущих медикаментов и аллергий.
- опекуны и медицинский персонал: люди, оказывающие уход, должны быть полностью информированы о ваших рисках, по возможности привиты и при необходимости использовать средства индивидуальной защиты (маски, перчатки, фартуки). Они не должны приходить, если чувствуют себя плохо.
- поездки и визиты в клиники: по возможности используйте индивидуальный или специализированный транспорт, избегайте общественного транспорта. При визите в медицинское учреждение заранее согласуйте время и возможности телемедицины, чтобы минимизировать время нахождения в общественных зонах.
- план действий и контакты: составьте список экстренных контактов (врач, ближайшая клиника, родственники, служба доставки), держите копии медицинских документов под рукой и заранее продумайте план на случай ухудшения состояния (куда ехать, кто отвезет).
- психологическая поддержка и социальная помощь: ограничение контактов может быть стрессовым — используйте телефон и онлайн-сервисы для общения, попросите близких или социальные службы о помощи с покупками или доставкой. Многие муниципальные и благотворительные организации предлагают поддержку для уязвимых людей.
- домашние животные: риск передачи от домашних животных невысок, но соблюдайте гигиену (мойте руки после контакта) и не позволяйте питомцам контактировать с заболевшими родственниками.
- следите за официальными рекомендациями: ситуация и рекомендации могут меняться — регулярно проверяйте информацию от местных органов здравоохранения и консультируйтесь с лечащим врачом.
Если вы не уверены в каких‑то действиях или ваше состояние ухудшилось, немедленно свяжитесь с врачом или местной службой здравоохранения. При признаках серьезного ухудшения (резкое затруднение дыхания, сильная боль в груди, потеря сознания, синюшность губ или лица) звоните в экстренные службы.
Что если я не в этой категории высокого риска?
Всем, кто не относится к группе высокого риска, следует избегать ненужных контактов с другими людьми и, по возможности, оставаться дома. Вам следует избегать встреч более двух человек, с которыми вы не живете, и ограничивать выход на улицу за покупками основных продуктов питания и одним ежедневным упражнением.
Также поддерживайте связь с вашей медицинской командой, так как они могут захотеть изменить способ назначения последующих посещений. Это позволит ограничить количество посещений больницы физически, чтобы вы могли свести к минимуму поездки, особенно на общественном транспорте.
Если у вас есть какие-либо конкретные вопросы о том, как коронавирус может повлиять на вашу ситуацию, свяжитесь с кем-то из вашей медицинской команды. Они будут рады поговорить с вами о любых ваших проблемах.
Какие дальнейшие шаги я должен предпринять?
Чтобы помочь предотвратить распространение коронавируса, совет чтобы защитить себя и других, состоит в следующем:
- Прикрывайте рот и нос салфеткой, когда кашляете или чихаете.
- Немедленно положите использованные салфетки в мусорное ведро и затем вымойте руки.
- Избегайте тесного контакта с нездоровыми людьми.
- Старайтесь не касаться своего лица, если ваши руки не чистые.
Ваш врач, вероятно, изменит способ управления вашими медицинскими приемами. Некоторые консультации будут проводиться либо по телефону, либо по видео. Это ограничит количество необходимых личных контактов и уменьшит ваши потребности в общественном транспорте.
Если вам необходимо присутствовать лично, будут приняты меры по сокращению времени пребывания в залах ожидания. Каждому будет предложено посещать встречи без членов семьи или опекунов, если это возможно.
По возможности, вы также должны стараться не брать ваши рецепты лично. Это можно сделать, заказав через онлайн-службы доставки на дом, обратившись за помощью к семье и друзьям.
Для тех, кто требует пересадки стволовых клеток
Процесс пересадки стволовых клеток значительно ослабляет иммунную систему, делая пациентов более уязвимыми для заражения инфекциями, включая коронавирус. Беспрецедентный масштаб вспышки коронавируса также вызывает много проблем и нужно принять все возможные меры предосторожности, чтобы гарантировать, что вы справитесь с вирусом.
Это означает, что некоторые трансплантации стволовых клеток могут быть отсрочены, чтобы помочь защитить пациентов и позволить перенаправить жизненно важные ресурсы туда, где они наиболее необходимы. Только пациенты с низким риском, где их состояние может быть исправлено другими средствами в краткосрочной перспективе, будут затронуты.
Следующие ситуации, могут быть отсрочены на 3 месяца:
- большинство аутологичных трансплантатов
- некоторые аллогенные трансплантации, где ситуация считается не срочной.
Ваша индивидуальная ситуация будет оценена вашей командой по пересадке, которая сможет подробно обсудить с вами ваши варианты. Они только задержат вашу пересадку, если это не окажет существенного влияния на качество вашей жизни. Любое решение будет также дано вам в письменном виде.
Если у вас есть какие-либо конкретные проблемы, пожалуйста, свяжитесь с вашим центром трансплантации. Они более точно знают конкретно вашу ситуацию и могут консультировать, исходя из вашего состояния здоровья.
Коронавирус (COVID-19) распространяется в основном от человека к человеку. Пожилые люди и люди с подавленной иммунной системой или другими хроническими заболеваниями подвержены более серьезным реакциям. Из-за этого существует повышенный риск для пациентов перенесших трансплантацию почек, печени и других органов. Сейчас как никогда ранее особенно важно принимать профилактические меры, чтобы защитить себя.
Дополнительная полезная информация и практические рекомендации
Ниже — общие рекомендации для пациентов, ожидающих трансплантацию, для тех, чья трансплантация была отложена, а также для их семей и опекунов. Эти рекомендации не заменяют индивидуальную консультацию с вашей командой трансплантации — обязательно следуйте указаниям вашего центра.
Подготовка к госпитализации и поведение до пересадки
- За 1–2 недели до поступления обсудите с командой требуемые тесты на SARS‑CoV‑2 и сроки их проведения — многие центры требуют отрицательного теста перед госпитализацией.
- При возможности ограничьте контакты и держитесь в режимe предосторожности (самоизоляция) за 7–14 дней до госпитализации, избегайте общественных мест и массовых мероприятий.
- Убедитесь, что домашние контакты и лица, которые будут вас сопровождать, по возможности вакцинированы и при необходимости протестированы. Обсудите с командой необходимость тестирования членов семьи.
- Подготовьте запас основных лекарств и предметов первой необходимости (лекарства, предметы ухода, контакты), чтобы избежать лишних походов в аптеки.
Профилактика заражения — что делать каждый день
- Ношение маски: при высоком риске предпочтительны респираторы FFP2/N95/KN95 в закрытых и многолюдных помещениях; в менее рискованных ситуациях используйте хорошо сидящую медицинскую маску.
- Гигиена рук: мыть руки с мылом минимум 20 секунд или использовать спиртосодержащий антисептик (не менее 60% спирта) после контакта с поверхностями и перед приемом пищи.
- Социальное дистанцирование: по возможности держитесь на расстоянии от людей вне семьи, избегайте закрытых помещений с плохой вентиляцией.
- Регулярная уборка и дезинфекция: протирайте часто трогаемые поверхности (ручки, пульт, телефон) дезинфицирующими средствами или раствором на основе спирта/хлора согласно инструкциям.
- Проветривание помещений: чаще открывайте окна или используйте воздухоочистители с HEPA‑фильтрами при возможности.
- Питайтесь безопасно: избегайте сырого мяса, необработанных молочных продуктов и помните о правилах гигиены при приготовлении пищи.
Ограничение контактов и гости
- Ограничьте визиты посторонних людей; при необходимости посетителей — попросите их пройти тест и носить маску.
- Опекуну/члену семьи рекомендуется иметь приоритетный доступ к прививкам и тестам (если это возможно в вашей стране/регионе).
Вакцинация
- Обсудите с вашей командой трансплантации вопрос о вакцинации от COVID‑19: иногда рекомендуется завершить курс вакцинации до трансплантации, если есть на это время; большинство центров также планируют ревакцинацию после восстановления иммунитета.
- Домочадцам и близким рекомендованы прививки (грипп, COVID‑19 и другие по рекомендации), чтобы снизить риск заноса инфекций в дом.
- После трансплантации живые вакцины обычно откладываются до восстановления иммунной системы — уточните сроки у врача.
Если вы почувствовали симптомы или были в контакте с больным COVID‑19
- При первых симптомах (лихорадка, кашель, затрудненное дыхание, потеря вкуса/обоняния, сильная усталость) немедленно свяжитесь с вашим центром трансплантации — не приходите в клинику без предварительного звонка.
- Вам могут назначить тест на COVID‑19 и рекомендации по самоизоляции. Следуйте инструкциям лечащих врачей.
- Если у вас высокая температура (>38°C), выраженная одышка, спутанность сознания, посинение губ/лицевых покровов или сильная слабость — вызывайте скорую помощь.
Питание, физическая активность и психологическая поддержка
- Поддерживайте полноценное питание, богатое белком, витаминами и минералами; при необходимости обсудите со своей командой диетолога.
- Легкая физическая активность и прогулки на свежем воздухе в безопасных условиях помогают поддерживать общее состояние.
- Психологическая поддержка: отсрочка или ожидание пересадки вызывает стресс. Ищите общение с группами поддержки пациентов, консультантами или психологом, о которых может подсказать ваш центр.
Логистика донорства и самого процесса пересадки
- Из‑за эпидемии центры могут изменять процедуры: доноров могут тестировать, клетки могут криоконсервировать или менять расписание. Ваша команда проинформирует вас о конкретных изменениях.
- Уточняйте заранее требования к госпитализации, правила посещений, наличие отдельного свода правил по COVID‑19.
Практические советы по организации дома
- Подготовьте «план действий»: номера телефонов врача, центр трансплантации, экстренные контакты, список принимаемых лекарств, аллергий, документов (включая письменное решение о переносе/дате).
- Договоритесь о запасных вариантах ухода: кто заменит основного опекуна, доставка продуктов и лекарств, порядок действий в случае ухудшения состояния.
- Держите запас продуктов и медикаментов минимум на 2–4 недели, если есть риск локальных ограничений.
Заключение и источник помощи
Каждая ситуация индивидуальна — ваша команда трансплантации знает вашу историю болезни и сможет дать наиболее безопасные и актуальные рекомендации. Если у вас остались вопросы или вы переживаете из‑за отсрочки — свяжитесь с вашим центром, чтобы обсудить риски, альтернативы и план действий. В экстренных случаях используйте телефоны экстренной помощи вашего региона.
Вопрос-ответ:
Может ли человек, переболевший COVID-19, выступать донором или получать трансплантат сразу после выздоровления?
К каждому случаю применяют индивидуальную оценку. Для живых доноров обычно просят закончить период восстановления — как правило, не менее 4 недель после исчезновения симптомов и наличие отрицательного ПЦР‑теста на SARS‑CoV‑2; при тяжелой инфекции или длительном вирусовыделении сроки могут быть больше. Для посмертных доноров решение зависит от типа органа: органы, кроме лёгких, иногда используют после тщательной оценки риска и лабораторных данных, тогда как лёгочные трансплантаты от доноров с недавней или активной инфекцией обычно не применяют. Рекомендуется согласовать конкретные временные рамки и тестирование с координатором трансплантационного центра — протоколы могут отличаться в зависимости от региона и клинической картины.
Когда лучше пройти вакцинацию: до плановой трансплантации или сразу после неё?
Если есть возможность, проводят вакцинацию до трансплантации: завершить первичный курс и, по возможности, получить бустер хотя бы за 2 недели до операции, чтобы иммунный ответ успел сформироваться. После трансплантации иммунитет формируется слабее из‑за иммуносупрессии; начало вакцинации обычно назначают через 1–3 месяца после вмешательства, в зависимости от схемы иммуносупрессии и состояния пациента. Персональный план, количество дополнительных доз и сроки определяет трансплантологическая бригада. Живые (аттенуированные) вакцины для иммуноподавляемых пациентов противопоказаны.
Какие действия предпринять, если получатель трансплантата заразился COVID-19?
Немедленно связаться с лечащей командой трансплантационного центра. Для пациентов с трансплантатом риск осложнений выше, поэтому ранняя оценка нужна для выбора лечения и контроля состояния трансплантата. В зависимости от тяжести возможны амбулаторная терапия с применением пероральных или внутривенных противовирусных средств, госпитализация и кислородная поддержка. При назначении некоторых противовирусных препаратов требуется внимательный контроль взаимодействий с препаратами для подавления иммунитета (например, ингибиторами кальциневрина), поэтому дозы могут корректировать. В ряде случаев временно уменьшают или прекращают антипролиферативные препараты (микопенолат), тогда как отмена базовых препаратов полностью обсуждается индивидуально. Мониторят функцию органа, признаки отторжения и вторичные инфекции. Все изменения проводит команда трансплантации с учётом сопутствующих рисков.
Какие повседневные меры предосторожности помогут снизить риск заражения COVID-19 до и после трансплантации?
Рекомендуется сочетать несколько простых мер: поддерживать актуальность схем вакцинации у пациента и всех близких контактов; по возможности избегать многолюдных закрытых помещений и выбирать хорошо вентилируемые пространства; носить медицинскую маску в местах повышенного риска и при контакте с больными; регулярно мыть руки и использовать антисептики; проходить тестирование перед госпитализацией или визитом в клинику при наличии симптомов или контакта с больным; обсуждать с центром возможность удалённых консультаций, чтобы сократить частоту визитов; при наличии права на превентивную иммунную защиту (например, препараты для предэкспозиционной профилизации) обсудить с врачами целесообразность и доступность. Также важно поддерживать лечение основного заболевания и не пропускать плановые обследования, чтобы быстро реагировать на изменения состояния.