Пересадка кожного покрова производится в хирургической отрасли несколько лет. Процедуру выполняют с пересадкой почти всей поверхности кожного покрова, позволяя не только устранить недостатки, но и изменить внешний вид. Манипуляция по пересадке поврежденного участка новой тканью носит название дермопластика.
Содержание
Пересадка кожи после ожога
В результате действия высокого температурного режима либо химического действия, происходит значительное повреждение кожного покрова.
Существуют 3 разновидности пересадки кожного лоскута:
- аутодермопластика;
- аллодермопластика;
- дермопластика с применением клеточных структур.
Выбор процедуры зависит от объема поражения и ожоговой локализации участка поражения.
- Аутодермопластика выполняется при ожоговом поражении в пределах 30-40% тела. Процедура выполняется с пересадкой кожного лоскута из одной зоны в другую. Кожный лоскут представляет собственную человеческую ткань. Обычно применяют кожу с ягодиц, поясницы, боковой поверхности груди. Глубина трансплантата составляет 0,2 см – 0,7см.
- Процедура аллодермопластики производится при большом дефекте поражения. При ожоговом поражении III и IV степеней. Применяют кожу – донора либо искусственный трансплантат.
- Дермопластика с применением клеточных структур используется в крупных медицинских центрах. При этом клетки постепенно выращиваются в условиях лаборатории.
С целью пересадки кожного покрова наиболее распространенной процедурой считается аутодермопластика. Это связано с минимальной вероятностью отторжения лоскута. При этом процесс приживления донорской кожи протекает быстрее.
Показания к проведению операции:
- ожоговая рана III и IV степеней, площадь повреждения составляет больше 2,5 см;
- ожоговое повреждение II – III степеней при большом объеме поражения кожи;
- формирование рубцового тканевого дефекта;
- значительные дефекты кожного покрова;
- язвенные зоны с нарушением трофики на пораженном участке.
Ожоговые раны II и IIIА степень в большинстве случаев лечат медикаментозно, без привлечения хирургического компонента терапии. При глубоком поражении кожи, значительном объеме поражения, процедуру запрещено выполнять до сформирования новой грануляционной тканевой структуры. Пересадку производят спустя месяц после повреждения. При небольшом процессе с наличием ровных краев и без формирования некротических зон, манипуляцию проводят через 7-10 дней после повреждения.
Операция по пересадке кожи после ожога. Подготовительный этап
Перед проведением процедуры проходят полное медицинское обследование. Пересадка небольшого участка кожного лоскута имеет высокие риски отторжения и развития инфекционного процесса.
Выполняют лабораторные исследования:
- общий анализ крови и мочи;
- биохимический анализ крови;
- коагулограмму.
При процедурах массивного объема поражения кожи, проводят более глубокое и обширное исследование организма. Важным показателем является количество белка. Показатель должен составлять не больше 60 г/л.
Подготовка раневой поверхности к проведению процедуры:
- механическая чистка;
- лекарственная терапия, которая заключается в полном удалении содержимого гнойного и некротического характера;
- профилактические меры, направленные на терапию сформировавшегося инфекционного процесса;
- применение витаминных комплексов, иммуномодуляторов;
- антибактериальное лечение;
- назначение антисептических средств и антибиотиков местного действия;
- ванные с применением антисептиков;
- ультрафиолетовое воздействие;
- при необходимости – переливание системы кровяного русла.
Пересадка кожи на ноге. Техника операции
Пересадка кожного лоскута производится в несколько этапов:
- Особым устройством выполняется запор необходимого материала. Данный этап не учитывается, если донорской кожей является синтетический лоскут.
- Ожоговая раневая поверхность подготавливается к манипуляции:
– очищение кожи;
– удаление сформировавшегося некроза;
– иссечение краев раневой поверхности;
– выравнивается дно раны;
– производится обработка антисептическим средством. - Кожный лоскут соприкасается с краями раны и укрепляется шовным материалом. Производится обработка пенициллиновым антибиотиком и фибриновым соединением.
- Донорский кожный лоскут подвергается обработке гормональных средств с целью снижения вероятности отторжения кожи.
- После пересадки на кожу фиксируются влажные турунды и шарики, сверху накладывается медицинская повязка.
Заживление после пересадки кожи
Восстановительный этап проходит в несколько периодов:
- период адаптации кожных покровов – первые 48 часов после процедуры;
- регенераторный процесс – протекает 3-х месячный период;
- стабилизация состояния.
Важно соблюдать все рекомендации специалиста по питанию, употреблению лекарственных средств и особенностей ухода за кожей.
Сколько заживает после операции раневая поверхность
В среднем донорская кожа приживается за период недели – 10 дней. В некоторых случаях потребуется несколько месяцев. В течение первой недели давящая повязка не утилизируется, специалист производит осмотр только верхней зоны операции. Если зона перевязки сухая, температурный режим в норме, отека ткани не наблюдается, меняют верхнюю часть марли. Если повязка мокрая, производят перевязку всего участка кожи. Если инфицирование кожи не происходит, окончательный процесс приживления протекает от 12 дней до 2 недель. Кожный лоскут выглядит бледно и неравномерно. Через время донорский участок кожи становится равномерной цветовой окраски с окружающими тканями. Если возникает образование гнойного экссудата либо кровяных сгустков, имеется высокий риск отторжения донорского лоскута. Это говорит о необходимости проведения повторной хирургической манипуляции.
В первые 48 часов после операции рекомендовано соблюдать меры:
- употреблять анальгетики;
- обрабатывать донорский участок мазевыми субстанциями с целью недопущения шелушения и высыхания;
- использование средств, которые устраняют зуд кожных покровов;
- прием достаточного количества жидкости;
- отказ от употребления жирной пищи, алкогольных напитков.
Раны после пересадки кожи опасны осложнениями
Наиболее грозными осложнениями являются:
- отторжение донорской ткани;
- уплотнение тканевых структур и образование рубцовых дефектов по краю поверхности раны;
- возникновение вторичного инфекционного процесса;
- формирование септического процесса;
- снижение чувствительности, уменьшение объема тканевых структур в донорской зоне;
- нарушение целостности донорского кожного покрова, возникновение язвенных образований и эрозивных участков, затруднение движения в суставной зоне. Данное осложнение развивается вследствие отсрочки сроков проведения трансплантации после ожога либо неправильном выборе донорского материала;
- развитие инфицированного процесса;
- формирование гематомы либо кровотечения из швов;
- образование жидкостного пузыря под кожей, который затрудняет рост кожного покрова и окончательное восстановление послеоперационного периода.
При образовании отторжения кожного лоскута формируется некроз донорской кожи. Данный процесс формируется вследствие наличия в раневой зоне гнойных элементов, некротических частиц, лекарственных медикаментов. Некротические клетки удаляются, и производится повторная пересадка. Если отторжение сформировалось в неполном объеме, устраняют только некротические участки.
Трансплантация кожи при ожогах. Достоинства и недостатки метода
К основным достоинствам относят:
- формирование защитного слоя от инфекций и поврежденной механического характера;
- защита от повышенной влаги и утраты необходимых питательных веществ через открытую раневую зону;
- эстетический вид.
Недостатки метода:
- риск формирования отторжения донорского участка. Риск отторжения значительно снижается при использовании собственной ткани;
- риск образования других осложнений.
Трансплантация кожи с руки на лицо
Применяют донорские ткани нескольких видов.
- Тонкая толщина лоскута – до 30 микрон. В донорский участок входит верхний слой кожи и базальная зона дермы. Но тонкая зона имеет склонность к сморщиванию, повреждению, наблюдается недостаточная степень эластичности. Применяется только дня вмененного использования.
- Толстый лоскут – от 50 до 120 микрон. В составе содержаться все слоистые структуры кожи. Применяется при глубоких поражениях кожного покрова. Применяется на область лица, где содержится большое количество капиллярной сети и происходит процесс соединения с микроциркуляторным руслом донорского участка.
- Композитная донорская кожа. Содержит кожу с подкожно-жировой клетчаткой и хрящевой тканевой структурой.
Мазь после пересадки кожи
Хорошо зарекомендовала мазь ” Левосин”. В составе антибактериальные средства – левомицетин и сульфаниламидный антибиотик. Метилурацил обуславливает противовоспалительный эффект, более быстрое заживление раневых поверхностей. Тримекаин уменьшает болевой синдром в зоне повреждения. Добавочный компонент мазевой эмульсии – полиэтиленоксид – позволяет всасывать токсины и экссудативное отделяемое.
Реабилитация после пересадки кожи
Важным условием является соблюдение рекомендаций специалиста:
- регулярный осмотр и проведение перевязок специалистом;
- не подвергать донорскую зону термическому и механическому воздействию;
- не допускать попаданию жидкости на медицинскую повязку;
- удалять повязку можно по рекомендации специалиста.
