Какие органы пересаживают человеку

Под трансплантацией следует понимать пересадку органов и тканей от донора к реципиенту. Наука, занимающаяся изучением этих вопросов, носит название трансплантология. Минздрав нашей страны разработал законопроект, касающийся донорства органов. В настоящее время идет его активное обсуждение.

Православная церковь не поддерживает действия, при которых у человека посмертно забирают органы для пересадки другим людям. Вместе с тем, она одобряет добровольное желание, при котором у человека после смерти будет изъят тот или иной орган и пересажен лицу, по каким-то причинам, остро нуждающимся в нем. Если кто-то неравнодушен к данному вопросу, то церковь призывает таких лиц выразить свое одобрение и согласие.

Ниже — краткая справка о том, какие органы и ткани чаще всего пересаживают, как устроен процесс донорства и на что стоит обратить внимание при принятии решения.

Какие органы и ткани чаще пересаживают:

• Органы: почки, печень, сердце, лёгкие, поджелудочная железа, кишечник (в редких случаях).
• Ткани: роговица (кератопротезирование), кожные трансплантаты, кости и костные трансплантаты, клапаны сердца, сосуды, хрящи, сухожилия.
• Клеточные и тканевые пересадки: трансплантация островков поджелудочной, костного мозга (гемопоэтические стволовые клетки), терапевтические клеточные продукты.

Типы доноров:

• Живой донор — обычно донорская почка или часть печени. Живые доноры проходят тщательное медицинское и психологическое обследование и продолжают наблюдаться после операции.
• Посмертный донор — органы и ткани берутся после констатации смерти (включая смерть мозга) при наличии согласия донора или его близких в соответствии с законом.

Как проходит процесс трансплантации (в общих чертах):

• Оценка показаний и противопоказаний у реципиента — обследование в трансплантцентре.
• Поиск донора: либо из живых родственников/добровольцев, либо через систему распределения органов для посмертных доноров.
• Проверка совместимости (группа крови, иммунологические тесты, общая оценка состояния).
• Операция по пересадке и последующий стационарный период.
• Длительное наблюдение и приём иммуносупрессоров (препаратов, подавляющих отторжение). Многие пациенты принимают такие препараты всю жизнь.

Риски и преимущества:

• Преимущества: восстановление или значительное улучшение функции органа, повышение качества и продолжительности жизни.
• Риски для реципиента: отторжение трансплантата, инфекции (в т.ч. оппортунистические), побочные эффекты иммуносупрессии (повышенный риск инфекций и некоторых опухолей, метаболические нарушения).
• Риски для живого донора: хирургические осложнения, длительная реабилитация, изменения в образе жизни; поэтому донор должен проходить тщательное медицинское и психологическое обследование.

Этические и правовые аспекты:

• Донорство должно быть добровольным и информированным — без принуждения и материального поощрения. Незаконная торговля органами преследуется законом.
• В разных странах существуют разные механизмы согласия: «явное» согласие (нужно письменное согласие донора) или «соглашательное»/опт-аут (когда донор считается согласным, если при жизни не выразил отказ). Важно знать действующее законодательство в вашей стране и регистрироваться официально, если вы хотите стать донором.
• Религиозные взгляды на трансплантацию разнообразны. Многие религиозные общины рассматривают донорство как акт милосердия при условии добровольности и уважения к телу умершего; однако отдельные люди или группы могут иметь иные убеждения. При сомнениях полезно обсудить вопрос с духовником или представителем своей конфессии.

Практические советы:

• Если вы рассматриваете возможность стать донором, обсудите это с семьёй и оформите письменное согласие (донорскую карточку или запись в реестре доноров) в соответствии с местным законодательством.
• Если вы потенциальный реципиент, обратитесь в специализированный трансплантологический центр для получения полной информации о показаниях, рисках и вариантах лечения.
• Избегайте предложений о «быстрой покупке» органов — это чаще всего незаконно и опасно.
• Уточняйте официальную информацию у Минздрава, региональных центров трансплантологии и у профильных медицинских учреждений.

Если хотите, я могу дополнить материал конкретными данными по трансплантологии в вашей стране (законодательство, как записаться в реестр доноров, контакты трансплантцентров) — напишите, из какой вы страны или региона.

Какие органы можно пересаживать

В теории пересадка может касаться любого органа. Но на самом деле все гораздо сложнее. Это связано с некоторыми ограничениями в медицине на сегодняшний день.

Почки

К операции прибегают в том случае, если этот парный орган имеет значительные повреждения либо практически не функционирует. Процесс поиска донора очень сложный и на это может уйти несколько лет. Сейчас такие операции подверглись значительному совершенствованию, и статистика говорит о том, что у 50% пациентов пересаженная почка после операции продолжает функционировать. В большинстве случаев пересаживается лишь одна почка, поскольку это орган парный и человек может вполне жить и с одной почкой.

Сердце

Является самой сложной операцией в плане трансплантологии. Но в сравнении с предыдущим органом она заканчивается успешно и имеет благоприятный прогноз. К такой операции прибегают тогда, когда сердце уже не справляется со своей работой даже в покое при отсутствии физических нагрузок. Сердце относится к органам с высокой чувствительностью. После того, как оно будет изъято из груди донора, его пересадку необходимо сделать в течение 4-6 часов.

Сейчас научились делать операции по пересадке целого органокомплекса «Сердце-легкое».

Поджелудочная железа

Операции по пересадке поджелудочной железы уже длительное время проводятся не только во в продвинутых странах мира, но и в России. Чаще пересадке подлежит не вся железа, а только лишь какая-то ее часть.

Костный мозг

Шприцем у донора забираются стволовые клетки костного мозга и внутривенно вводятся реципиенту. Донору это ничем не грозит, поскольку происходит быстрая регенерация. Как правило, такие операции для пациента заканчиваются успешно, но может случиться и так, что клетки костного мозга донора начинают атаковать аналогичные структуры реципиента.

Печень

Если этот орган полностью утрачивает свою функцию, то восстановить ее не поможет ничто, ни аппараты, не лекарственные средства. Остается одна надежда на пересадку печени от донора. Операции часто заканчиваются успешно, и печень длительное время сохраняет свою работоспособность.

Кожа

Чаще всего материалом для операции служит собственная кожа (аутотрансплантация). Но даже пересадка кожи от другого донора сопряжена, как правило, с благоприятным исходом.

Легкое

К сожалению, имеется неблагоприятный прогноз исхода операций, связанных с трансплантацией легкого. Больные после пересадки живут в среднем 5 лет.

В настоящее время на территории нашей страны действует достаточно много центров, которые занимаются трансплантацией органов и тканей. Всего насчитывается 37 центров подобного направления. Многие задаются вопросом о том, какие органы пересаживают человеку? Структура органов разнообразная и доля каждого из них в общем числе операций по трансплантации различная по частоте. Каждый из центров занимается пересадкой какого-то конкретного органа. Схематично распределение центров в этом плане можно представить следующим образом:

• Почка – 33.
• Сердце – 9.
• Печень – 12.
• Поджелудочная железа – 4.
• Легкое – 1.
• Комплекс «Легкое-сердце» — 1.

В настоящее время в этих центрах выполняется большое количество операций, связанных с пересадкой органов, в том числе пациентам детского возраста.

Совсем необязательно использование органов для пересадки от другого человека (донора). Материал может забираться от самого пациента и ему же пересаживаться. В этом случае следует говорить об аутотрансплантации. Какие органы пересаживают при этом, может кто-то задать вопрос. В принципе, это может быть любой орган, но чаще всего можно наблюдать пересадку кожи. Такое возможно, например, при большой площади ожогов. При подобных операциях в качестве донора и реципиента выступает одно и то же лицо.

Чаще всего, такие операции связаны с редкой возможностью возникновения реакции по отторжению тканей, хотя подобное, в принципе, возможно.

Иммунные структуры организма очень чувствительны ко всему чужому, что попадает в него. Часто можно наблюдать случаи, когда пересаженный орган просто погибает. Подбор соответствующего донора для реципиента процесс довольно сложный и трудоемкий по характеру своего выполнения. Главным условием является то, чтобы факторы иммунной системы у донора и реципиента полностью совпадали. Разумеется, для того, чтобы предотвратить процесс отторжения используются различные лекарственные средства. Однако, это помогает не всегда. После проведения операции, пациента ставят на учет, и он пожизненно будет находиться под наблюдением.

Необходимо четко представлять себе, какие органы можно пересадить человеку, поскольку такая возможность имеет различную степень благоприятного исхода. К трансплантации прибегают в том случае, если какой-либо орган полностью утрачивает свою функцию. Причины патологии какого-то конкретного органа (органов) могут быть самыми различными по своему характеру. Они могут быть врожденного либо приобретенного свойства. Человек может уже изначально родиться с патологией, а может и приобрести ее в течение жизни.

Техника выполнения операций

Определяющим условием является стабильность пациента непосредственно перед операцией. В принципе, по технике операция у донора не отличается от таковой у реципиента. Отсекают кровеносные сосуды, питающие орган. Точно также поступают и со структурами, обеспечивающими иннервацию органа. Сам донорский орган извлекается и подсаживается реципиенту, соединяя его с кровеносными сосудами и нервами. Делается это очень быстро, поскольку донорские органы хранятся весьма ограниченное время. Если донорский орган охладить, то время несколько увеличивается.

Возможные осложнения

Наиболее грозным осложнением является ситуация, при которой функция органа так и не запускается. Не окажут помощь лекарства, иные мероприятия. В этом случае пересаженный орган просто отторгается. Организм по ряду причин воспринял его, как чужеродный объект.

Лица с пересаженными органами всю жизнь состоят на учете и вынуждены принимать лекарства. Все они являются иммунодепрессантами и ведут к подавлению иммунной системы. Низкий иммунитет обусловливает высокую восприимчивость организма к различным повреждающим (в том числе инфекционным) факторам.

Какой орган нельзя пересадить

Теоретически пересадке подлежит любой орган. Однако на практике дело обстоит гораздо сложнее, поскольку возможности медицины в этом плане все еще ограничены.

Вопрос-ответ:

Какие органы чаще всего пересаживают человеку?

Чаще всего выполняют пересадку почек, печени, сердца и легких. Также проводят трансплантации поджелудочной железы (включая сочетанные операции с почкой), тонкой кишки, роговицы глаза и трансплантацию костного мозга (передача гемопоэтических стволовых клеток). Восстановительные операции включают пересадку конечностей и лица, а также трансплантацию матки — эти вмешательства реже и выполняются в специализированных центрах. Источник донорского материала может быть как живым (например, почка или часть печени), так и посмертным.

Какие органы можно отдать при жизни и какие риски несет донор?

От живого донора чаще всего берут одну из почек и часть печени; возможна передача гемопоэтических стволовых клеток (донорство костного мозга или периферической крови) и в отдельных случаях фрагменты легкого или части поджелудочной железы. Донор проходит тщательное обследование, чтобы снизить риски и убедиться в безопасности для здоровья. Риски включают хирургические осложнения (кровотечение, инфекция), влияние на функцию оставшегося органа, болезненность и восстановительный период, а также психологические трудности. Центр трансплантации подробно информирует донора о вероятности осложнений и о последующем наблюдении.

Как определяется совместимость донора и реципиента и сколько обычно приходится ждать?

Совместимость оценивают по группе крови, иммунологическим маркерам (HLA-антигенам при трансплантации почки и костного мозга) и перекрестной пробе крови между донором и реципиентом. Для отдельных органов учитывают также размеры органа и возраст донора (важно для сердца и легких). Списки ожидания формируются национальными или региональными системами распределения органов: приоритет влияет состояние пациента, длительность пребывания в листе ожидания, степень совпадения и наличие экстренных показаний. Время ожидания варьирует от нескольких недель до нескольких лет — например, при возможности сдачи органа от живого донора ожидание обычно короче, чем при поиске посмертного донора. Центр трансплантации объяснит конкретные сроки для вашей ситуации и предложит варианты, если ожидание слишком долгое.

Какие осложнения возможны после трансплантации и как с ними борются?

Осложнения делятся на хирургические и иммунологические. В раннем периоде возможны кровотечения, тромбы, инфицирование раны и нарушение кровоснабжения пересаженного органа. Иммунологические — отторжение: острое (в течение недель–месяцев) и хроническое (годами), проявляющееся снижением функции органа. Для профилактики и лечения используют иммуносупрессивные препараты; при остром отторжении назначают усиленную терапию, а иногда плазмаферез или антитела. Долгосрочные эффекты иммуносупрессии включают повышенный риск инфекций, побочные действия лекарств (поражение почек, метаболические нарушения) и повышенный риск некоторых опухолей. Пациента регулярно обследуют — лабораторно, инструментально и при необходимости берут биопсию трансплантата — чтобы вовремя скорректировать терапию. В отдельных случаях при неэффективности лечения возможна повторная трансплантация.

Есть ли альтернативы трансплантации для пациентов с тяжелой органной недостаточностью?

Для некоторых заболеваний доступны временные или постоянные методы замещения функции. При почечной недостаточности применяется диализ (гемодиализ, перитонеальный диализ), при сердечной недостаточности — аппараты механической поддержки кровообращения (например, ВАД), которые могут служить мостом к трансплантации или длительным решением. Для некоторых больных с печеночной недостаточностью возможна частичная регенерация при лечении основной причины, а для роговицы существуют современные кератопротезы и методы пересадки тканей. Также ведутся клинические исследования ксенотрансплантации и тканей, выращенных in vitro; в отдельных случаях применяют клеточные терапии. Выбор альтернативы зависит от диагноза, сопутствующих заболеваний и доступности технологий — решение принимает мультидисциплинарная команда врачей совместно с пациентом.

Какие органы чаще всего пересаживают людям?

Чаще всего проводят трансплантации почек, печени и сердца. Почка — самая распространённая операция, потому что у доноров живых можно взять одну почку, а реципиенты долго живут на заместительной терапии до операции. Пересадка печени возможна как от трупного донора, так и частями от живого (обычно донор отдаёт долю печени). Сердце и лёгкие обычно берут у умерших доноров из-за объёма операции и необходимости быстрой пересадки. Также делают трансплантации поджелудочной железы и кишечника в специальных случаях, пересадки роговицы глаза, костного мозга (гемопоэтические стволовые клетки), а также тканей — кожа, кости, сухожилия, сердечные клапаны и сосуды. В последние годы стали возможны мультитканевые реконструкции (пересадка рук, лица, матки) — они редки и выполняются в специализированных центрах. Для каждого вида пересадки требуются специфические обследования и подбор иммуноподавляющей терапии, чтобы снизить риск отторжения.

Какие требования предъявляют к донору — при жизни и после смерти, и как проходит отбор?

Для живого донора основные условия: добровольное информированное согласие, хорошее физическое и психическое состояние, отсутствие серьёзных хронических заболеваний и инфекций, совместимость по группе крови и положительная иммунологическая совместимость (типирование HLA и перекрёстные пробы при необходимости). Центр проводит полное медицинское обследование — анализы крови, обследование сердца и лёгких, визуализации органов, консультации хирурга и психолога. Решение принимает мультидисциплинарная комиссия, которая оценивает риски для донора и медико-этическую оправданность вмешательства. После операции донор остаётся под наблюдением и проходит плановые обследования для контроля функции оставшихся органов. Что касается донорства после смерти, сначала определяется биологическая смерть по установленным законам (включая критерии смерти мозга или смерть по циркуляторному признаку в зависимости от страны). Нужны либо предварительное согласие умершего (карту донора, запись в регистре), либо согласие близких. Затем врачи оценивают пригодность органов: отсутствие некоторых активных инфекций или агрессивных злокачественных заболеваний может исключить донорство тех или иных органов. После подтверждения годности проводят мероприятия по поддержанию кровообращения и сохранению органов до извлечения и транспортировки. Некоторые ткани (например, роговицы, кости, клапаны) можно забирать дольше по времени после остановки кровообращения, тогда как сердце и лёгкие требуют очень быстрой трансплантации. Распределение органов между реципиентами регулируется национальными списками ожидания и критериями срочности, совместимости и времени ожидания.