Для все большего числа людей коронавирусная инфекция заканчивается необратимым поражением легких до такой степени, что единственным спасением может стать их трансплантация. Кардиохирург и трансплантолог доктор Мацей Урлик рассказал о деталях процедуры, а пациентка Анна Сапа — о ее самочувствии после операции. Мы также проверили, что происходит с гражданином Гжегожем, которому также пересадили легкие из-за COVID-19.
Анне Сапе 50 лет, она работает администрацией в больнице. Она невероятно сильный человек и очень позитивно относится к жизни. 28 октября она почувствовала, что заразилась коронавирусом.
Я сделал тест — он оказался положительным. Меня отправили в домашнюю изоляцию, но мое состояние ухудшилось, и я попал в больницу. И там выяснилось, что мое состояние день ото дня ухудшалось. Дошло до того, что мои легкие перестали функционировать. Врач сообщил мне, что единственным выходом была пересадка легких. Я, конечно, согласилась, и врачи из больницы в Сташуве начали процедуру квалификации (…), направленную на пересадку, — сказала Анна Сапа Dzień Dobry TVN.
Затем пациентку уложили спать, поэтому транспортировку в Гданьск она не помнит. Операция прошла 26 ноября. Донора нашли очень быстро — просто удача. До 12 января она пробыла в Университетском клиническом центре в Гданьске. Ее быстро поставили на ноги, но долго поправлялась из-за длительной неподвижности. Сейчас она чувствует себя хорошо.
Чувствую, что было до болезни, до COVID-19. Ну, может, не полностью, потому что послеоперационные раны все еще болят — хотя уже через полтора месяца после операции — но дышу очень хорошо, и разницы в дыхании в настоящий момент не вижу, — призналась пациентка.
Право на трансплантацию легких
Спрос на трансплантаты в настоящее время выше, и это в основном связано с сообщениями о дополнительных пациентах с тяжелым течением COVID-19. К сожалению, количество доноров всех органов однозначно уменьшилось.
Пациент, имеющий право на трансплантацию, — это тот, для которого все другие возможные терапевтические меры уже недостаточны. «Это очень обременительная процедура, поэтому она предлагается пациентам, для которых действительно нет другого выхода», — сказал доктор Мацей Урлик
От недели к неделе количество заявок на пересадку увеличивается, но, к сожалению, многие пациенты умирают, не дожидаясь операции.
К сожалению, количество реальных доноров в прошлом году упало на 20%, поэтому мы выполняем эти трансплантации реже — даже тем пациентам, которые прошли процедуру не по COVID-19, — пояснил специалист.
По словам врача, через несколько месяцев или несколько лет кандидатами на трансплантацию, скорее всего, станут пациенты, серьезно пострадавшие от COVID-19 и имеющие серьезные и необратимые повреждения легких, но все еще функционирующие.
Изменения в организме после того, как прошел коронавирус
Коронавирус должен проникнуть в эпителиальную клетку дыхательных путей или альвеол, чтобы функционировать. С другой стороны, организм, пытаясь бороться с ним, задействует множество защитных механизмов, которые, уничтожая вирус, также повреждают клетки.
Поражения легких можно разделить на две такие группы в зависимости от поражений, вызванных коронавирусом. Во-первых, это интерстициальные изменения в легких. В первую очередь, это процесс фиброза, т.е. замена такой здоровой, мягкой, нежной ткани на твердую, плотную, не выполняющую своей функции. С другой стороны, вторая группа представляет собой эмболический компонент, то есть сосуды в легких также заполнены сгустками, кровь не может течь, она не может, так сказать, насыщать кислородом и дополнительно приводит к сердечно-сосудистой недостаточности, — объяснил доктор Мацей Урлик.
Хотя сама трансплантация легких у людей после коронавируса немного отличается от пациентов, прошедших эту процедуру по другим причинам, существуют различия в процессе восстановления полной физической формы.
Ведение и лечение этого пациента после трансплантации — загадка, потому что я напомню вам — чаще всего пациент, которому делают трансплантацию легкого, уже является пациентом интубированным, лежащим в постели, неподвижным, не проходящим реабилитацию уже около 6 недель. Значит, мы должны снова разбудить пищеварительную систему, мы должны стимулировать пациента снова ходить и восстанавливать его мышцы, — сказал специалист.
Ниже приведена дополнительная полезная информация о возможных изменениях в организме после перенесённого COVID‑19 и о том, как обычно организуют восстановление и наблюдение за такими пациентами.
Другие возможные изменения в организме
- Сердечно‑сосудистая система: после инфекции возможно воспаление сердечной мышцы (миокардит), нарушения ритма, повышение риска ишемических событий и сердечной недостаточности. Рекомендуются эхокардиография и при необходимости снятие ЭКГ для мониторинга.
- Сосудистая система и свертываемость: сохраняется повышенный риск тромбообразования (ТЭЛА, глубокие венозные тромбозы). В ряде случаев нужна длительная антикоагулянтная терапия по решению врача и контроль D‑димера, УЗИ вен при показаниях.
- Нервная система и когнитивные нарушения: пациенты жалуются на «мозговой туман» (снижение внимания, памяти), головные боли, нарушения сна и настроения. Нейрокогнитивная реабилитация и психологическая поддержка могут помочь.
- Почки и печень: у некоторых людей отмечается ухудшение функции почек или транзиторные нарушения печени — нужны лабораторные контрольные тесты (креатинин, печёночные ферменты).
- Эндокринная система: возможны нарушения уровня глюкозы, дисфункции щитовидной железы; при симптомах — исследование гормонов и коррекция по показаниям.
- Органы чувств: длительная потеря или изменение вкуса и обоняния встречаются и иногда восстанавливаются медленнее.
- Имунная система: у некоторых пациентов отмечаются длительные иммунные изменения, повышенная восприимчивость к инфекциям или аутоиммунные явления — наблюдение у специалиста по иммунологии/инфекционисту при необходимости.
Синдром «длительного COVID» (Long COVID)
У части пациентов симптомы сохраняются неделями и месяцами после острой фазы: усталость, одышка при физической нагрузке, мышечные и суставные боли, тревога, депрессия, снижение работоспособности. Подход к таким пациентам мультидисциплинарный: пульмонология, кардиология, неврология, физиотерапия и психологическая поддержка.
Рекомендации по обследованию и наблюдению
- Контрольная рентгенография или КТ грудной клетки и спирометрия (ФВД) для оценки структуры и функции легких при сохраняющейся одышке.
- ЭхоКГ и при необходимости мониторинг ЭКГ при симптомах со стороны сердца.
- Лабораторные тесты: общий анализ крови, биохимия (печень, почки), D‑димер, маркеры воспаления по показаниям.
- Оценка физической переносимости (тесты нагрузки, 6‑минутный тест ходьбы) для планирования реабилитации.
Реабилитация после COVID и после трансплантации легких
- Пульмонологическая реабилитация: дыхательные упражнения, тренировки выносливости и силы, тренировка дыхательной мускулатуры. Это снижает ощущение одышки и ускоряет восстановление.
- Физическая терапия и кинезиотерапия: постепенное наращивание физической активности, работа над мышечной массой и координацией. Особенно важно после длительной иммобилизации.
- Питание: адекватное белково‑калорийное питание для восстановления мышц и внутренней регенерации, коррекция дефицитов витаминов и микроэлементов при необходимости.
- Психологическая поддержка: работа с тревогой, депрессией, посттравматическим стрессом и нарушениями сна.
- После трансплантации легких: помимо общей реабилитации требуется пожизненный приём иммуносупрессивных препаратов, внимательное наблюдение за инфекциями и за признаками отторжения. Протоколы профилактики инфекций, плановые бронхоскопии и регулярный мониторинг функции трансплантата определяются трансплант‑центром. Вакцинация и ревакцинация обсуждаются индивидуально с врачом.
Профилактика и повседневные меры
- Отказ от курения и избегание пассивного курения.
- Постепенное возвращение к физической активности под контролем специалиста.
- Соблюдение назначений врача: приём антикоагулянтов, антибиотиков или иммунопрепаратов строго по инструкции.
- Вакцинация против COVID‑19 и других респираторных инфекций по рекомендациям врачей (особенно важно для лиц с поражёнными лёгкими и трансплантированных пациентов).
Если у пациента после COVID появляются усиливающаяся одышка, боли в груди, выраженная слабость, синюшность губ или ног, высокая температура или признаки тромбоза — необходима немедленная медицинская помощь.
Эта информация не заменяет консультацию лечащего врача. Конкретные обследования, длительность антикоагулянтной терапии, схемы иммуносупрессии и программы реабилитации подбираются индивидуально с учётом тяжести перенесённого заболевания и сопутствующих состояний.
Вопрос-ответ:
Кому показана пересадка легких после перенесённого COVID-19?
Операция рассматривается при необратимом поражении легочной ткани: выраженный фиброз, постоянная зависимость от аппарата искусственной вентиляции или ЭКМО с отсутствием клинико‑функционального улучшения в течение недель–месяцев, а также при поражении преимущественно лёгких при удовлетворительном состоянии других органов. Перед решением оценивают возраст, сопутствующие заболевания (например, сердечно‑сосудистые, онкологические), инфекционный статус и потенциал к реабилитации. Кроме того, хирург и команда трансплантологов проверяют психологическую готовность пациента и наличие социального сопровождения на период восстановления.
Какие осложнения возможны после пересадки лёгких у пациентов с постковидным поражением?
Послеоперационные риски включают кровотечение, раннюю или позднюю репозицию бронхиального анастомоза, инфекции из‑за иммуносупрессии и отторжение трансплантата. Часто требуется длительная вентиляционная поддержка, что повышает риск пневмоний и мышечной слабости. Долгосрочные проблемы — хроническая отторжка (брониолитический синдром), побочные эффекты препаратов (повышенный риск инфекций, нарушения функции почек, метаболические нарушения) и сердечно‑сосудистые осложнения. Контроль за состоянием проводится регулярно с помощью функциональных тестов, рентгенографии/КТ и бронхоскопий.
Каков прогноз после трансплантации лёгких у пациентов, пострадавших от COVID-19?
Прогноз зависит от исходного состояния до операции, сопутствующих болезней и осложнений в ранний период после трансплантации. В исследованиях по пересадке лёгких у постковидных пациентов описаны показатели выживаемости в первые месяцы, сопоставимые с традиционными показателями при некоторых показаниях, но с более высоким риском ранних осложнений из‑за тяжёлой предоперационной декондиции. Для отдельных пациентов операция обеспечивает значительное улучшение качества жизни и способности к физической активности, но требуется пожизненная медикаментозная поддержка и наблюдение.
Как проходит реабилитация после пересадки лёгких и сколько времени занимает восстановление?
В раннем периоде после операции пациент обычно находится в отделении интенсивной терапии: подключение к вентилятору, контроль боли, ранняя мобилизация. Физиотерапия начинается уже в первые дни для восстановления дыхательных мышц и общей выносливости. Снятие провизорных ограничений и перевод в обычное отделение происходит по мере стабилизации — затем следует амбулаторная реабилитационная программа с постепенным увеличением нагрузок в течение нескольких месяцев. Полное восстановление функционального статуса может занимать полгода и более; ключевые задачи — соблюдение схемы иммуносупрессии, профилактика инфекций и регулярные обследования.
Можно ли восстановить лёгкие после тяжёлого COVID-19 без трансплантации и какие альтернативы применяются?
Да, часть пациентов демонстрирует постепенное улучшение в течение недель и месяцев при проводимой терапии: кислородотерапии, поддерживающем лечении, курсах кортикостероидов при активном воспалении и назначении антифиброзных препаратов в рамках клинических рекомендаций или исследований. Для тяжёлых случаев используют временную механическую поддержку (ЭКМО) как мост к выздоровлению. Решение о переходе к трансплантации принимают при отсутствии устойчивого регресса поражения лёгких и при достижении критериев, указывающих на необратимость процесса. Каждый случай рассматривают индивидуально мультидисциплинарные команды, учитывая риск‑пользу для пациента.