Протокол переливания крови и ее компонентов

Документ является утвержденным приложением к приказу Министерства здравоохранения. В протоколе происходит регистрация данных:

1. Ф.И.О. пациента, номер карты, дата проведения переливания.
2. Точное время начала и завершения процедуры.
3. Группа, резус-фактор, фенотип.
4. Метод определения резус-принадлежности.
5. Выявление антител.
6. Показания к переливанию, анамнез, реакции и осложнения после выполненных процедур.
7. Акушерский анамнез, течение родов.
8. Внешний вид донорского материала. Оценка.
9. Данные с пробирки, наименование, дата заготовки, срок годности, № емкости, объем крови.
10. Код донорской крови, группа, резус-принадлежность.
11. Определение соотношения крови реципиента и донора.
12. Использование реактивов, проб.
13. Способ процедуры, осложнение, наблюдение.
14. Ф.И.О. специалиста, подпись.

Согласие на переливание компонентов крови

Каждый пациент перед проведением процедуры переливания крови подписывает согласие пациента на процедуру. В приложении заполняются:

1. Ф.И.О.
2. Подпись врача.
3. Дата.
4. Подпись пациента.
5. Подпись свидетеля.

Приложение по заполнению четко установленной формы на основании приказа Министерства здравоохранения.

Если пациент находится в тяжелом состоянии или без сознания, решение о проведении переливания осуществляется консилиумом врачей.

Показания и противопоказания

Манипуляция по переливанию крови является серьезным вмешательством для организма человека. Для этой манипуляции необходимы серьезные показания. Решение на проведение переливания учитывается с учетом всех рисков и противопоказаний. Цель вмешательства – восполнение недостающего общего объема крови или ее показателей, улучшение работы системы свертывания во время кровотечений.

Абсолютные показания для выполнения процедуры:

1. Шок.
2. Острое кровотечение с потерей большого количества крови.
3. Анемия тяжелой степени.
4. Тяжелые травматические манипуляции.

Относительные показания:

1. Анемия различного генеза.
2. Заболевания крови.
3. Интоксикация тяжелой степени.
4. Гнойно-воспалительная патология.

Существуют противопоказания к проведению переливания:

1. Эндокардит септического генеза.
2. Миокардит, порок сердца, миокардиосклероз в стадии декомпенсации.
3. Гипертоническая патология 3 стадии.
4. Отек легких.
5. Гломерулонефрит в острой фазе.
6. Системный амилоидоз.
7. ОНМК.
8. Печеночная недостаточность тяжелой степени.
9. Аллергический статус.
10. Астма системы бронхиального дерева.
11. Тромбоэмболическая патология.

При наличии абсолютных показаний к проведению манипуляции, противопоказания не учитываются. Дополнительно используют симптоматическую терапию с целью снижения риска побочных реакций.

Способы переливания

Различают следующие способы:

1. Внутривенный способ является ведущим при переливании крови. Используют пункцию подключичной вены или вены на сгибе локтя. При невозможности проведении пункции поверхностных вен, прибегают к венесекции. Это может быть при избыточном весе и спадание вен во время шока. При необходимости длительного проведения манипуляции, пунктируют наружную яремную или подключичную вены. Применяют специальный катетер. Время нахождения прибора в вене может достигать до 30 дней.
2. Внутриаортальный способ. Используют при резко наступивший клинической смерти, обильном кровотечении при операции на грудной клетке. Манипуляцию выполняют под давлением.
3. Внутриартериальный способ. Используется при наличии показаний – остановка дыхательной и сердечной деятельности, травматический шок с падением систолического артериального давления до 60, при отсутствии эффективности от переливаний внутривенным способом. С помощью введения крови через артерию, происходит стимуляция работы сердца и сосудов рефлекторно, восстанавливается кровоток через венечные сосуды. Скорость введения – 200 – 250 мл за 90 – 120 с под контролем давления в 200 мм рт.ст. При нормализации работы сердца давление уменьшают до 120 мм рт.ст. При четко оправляемом пульсе переходят на внутривенный способ. С целью пункции используют артерии: плечевую, бедренную. Манипуляцию выполняют под местным анестетиком. Во время продукции внимательно наблюдают за уровнем крови. Так как есть риск воздушной эмболии.
4. Внутрикостный способ. Относится к наиболее редким методикам. Используют при невозможности применения других способов. К примеру, при ожоговом поражении всего тела. Для переливаний используют кости: грудину, подвздошную, пяточную.

Порядок переливания компонентов крови

Врач соблюдает четкий последовательный порядок при проведении процедуры:

1. Определяют показания к переливанию, противопоказания.
2. Проводится сбор трансфузиологического анамнеза.
3. Определяют группу крови и резус-фактор.
4. Подбирают донорскую кровь. Главные условие – одна группа крови и один резус-фактор. Происходит макроскопическая оценка внешнего вида материла.
5. Выполняется проверка донорской крови по системе АВ0.
6. Проводится проба на личную совместимость по параметрам: АВ0 и резус-фактор.
7. Осуществляется биологическая проба.
8. Выполняется процедура.
9. Оформляется соответствующая документация.
10. Происходит наблюдение за больным после процедуры.

Методы

На сегодня применяют следующие методы переливания крови и ее компонентов:

1. Непрямое переливание. Используют консервированную кровь. Это дает возможность заготавливать кровь в большом количестве и хранить ее на протяжении длительного времени. Является наиболее популярным методом выполнения процедуры.
2. Аутогемотрансфузия. В основе процедуры – переливание реципиенту собственной крови. Ее берут до оперативного вмешательства или во время процедуры. Основная цель – использование собственной крови, которая лишена отрицательных характеристик донорского материала. Данная манипуляция исключает риск развития осложнений. Показания к процедуре: трудность в подборе донорского материала, редкая группа крови, высокая вероятность развития тяжелых осложнений после трансфузии.
3. Обменное переливание. Это процедура по неполному или полному удалению крови с выполнением одновременного восполнения такого же объема крови. К показаниям относят: гемотрансфузионное шоковое состояние, отравление различного генеза, гемолитическую патологию новорожденных, острую недостаточность работы почек. При данной манипуляции происходит удаление токсинов и ядов, которые несут отравляющее действие на организм. Цель обменного переливания – замещение. Применяют консервированный или свежезамороженным материал.
4. Прямое переливание. Это переливание донорского материала к реципиенту без процедур консервирования и стабилизации. Используется крайне редко. Показания:

• длительные кровотечения у больных гемофилией, которые не прекращаются;
• травматическое шоковое состояние 3 степени, которое сочетается с потерей крови в 20-25%;
• нарушение работы системы свертывания.

Инструкция

В инструкции указаны:

1. Общие положения по переливанию крови.
2. Принципы организации процедуры.
3. Порядок определения группы крови по системам.
4. Выполнение пробы на совместимость донорской крови и крови реципиента.
5. Описание процедуры переливания.
6. Кровь и ее компоненты.
7. Методы выполнения процедуры.
8. Возможные реакции.
9. Образец направления на исследование крови.

Осложнения

После процедуры переливания крови у человека по определенным причинам могут возникнуть осложнения. К этому могут привести ошибки при переливании компонентов крови: нарушение правил, техники переливания, не учет всех противопоказаний. Это незначительные аллергические проявления и реакции,которые сопровождаются повышением температуры тела.

1. Пирогенные проявления делятся на:
   – легкие проявления. Температура повышается на 1 градус, возникают жалобы на боль в мышцах, в голове;

– средние. Температура повышается на 1,5 – 2 градуса. Развиваются тахипноэ и тахикардия, появляется озноб;

– тяжелые. Температура повышается на 2 градуса и может достигать 40
градусов. Развиваются симптомы: боль во всем теле, развитие
цианоза, одышки, тахикардии.

2. Аллергические реакции чаще развиваются при повторных переливаниях. Клиника: развитие крапивницы, гипертермии, нехватки дыхания, озноба, усталости, тошноты.
3. Гемотрансфузионное шоковое состояние. При переливании крови, которая несовместима по АВ0 и резус-фактору, происходит развитие гемотрансфузионного шока. При этом развивается гемолиз внутри сосудов. Причина – нарушение действий врача и соблюдение правил.
4. Бактериально – токсический шок. Редкое осложнение. Причина развития – инфицирование крови и ее компонентов на этапе заготовки или хранения.
5. Воздушная эмболия. Причина – нарушение техники выполнения процедуры. Воздух, попадая вену, проникает в правые отделы сердца и легочную артерию. Происходит закупорка ветвей и ствола легочной артерии. Исход осложнения – крайне неблагоприятный.
6. Тромбоэмболия. Происходит закупорка сосудов тромбом, который образовался во время хранения или на этапе выполнения процедуры. По механизму действия осложнение похоже с воздушной эмболией.
7. Острое расширение отделов сердца. Состояние формируется при быстром попадании в кровь большого количества консервированной крови во время струйного введения.
8. Калиевая и цитратная интоксикации. Образуются при переливании большого количества крови.