Одной из распространенных причин женского бесплодия являются патологии матки. У некоторых женщин этот орган недоразвит или вовсе отсутствует. Поскольку именно в матке происходит вынашивание плода, в прежние времена у женщины, имеющей соответствующие проблемы, ни о каком рождении ребенка не могло быть и речи. Все, на что могли рассчитывать бездетные семьи – это усыновление.
Содержание
Но сегодня, благодаря развитию медицины, маточные патологии – не приговор. При этом существует два подхода к решению проблемы женского бесплодия, связанного с заболеваниями матки. Первый из них возможен только при наличии у женщины здоровых яичников, способных продуцировать жизнеспособные яйцеклетки. В этом случае оплодотворенное яйцо помещают во чрево суррогатной матери, где происходит развитие плода. Такой способ борьбы с бесплодием устраивает не все семьи. К тому же он неприемлем для женщин, имеющих проблемы не только с маткой, но и с яичниками.
Другой подход заключается в трансплантации донорской матки, не имеющей патологических изменений. Этот способ позволяет женщине выносить и родить ребенка самой, и тем самым чувствовать себя полноценной матерью. К тому же трансплантация способна решить проблему бесплодия даже тогда, когда суррогатное материнство неприменимо, так как сегодня стала возможной пересадка матки и яичников.
Когда нужна трансплантация матки
Неспособность женщины зачать, выносить и родить ребенка обычно вызывают следующие причины:
- Непроходимость маточных труб;
- Врожденные аномалии;
- Дисфункция яичников;
- Отсутствие тех или иных органов воспроизведения.
Пересадка донорской матки позволяет сделать женщину, имеющую подобные проблемы, способной к деторождению.
Основным показанием к трансплантации является отсутствие матки от рождения либо в результате ее хирургического удаления из-за ракового заболевания, обильного кровотечения или септического поражения.
Если матка была удалена по причине злокачественной опухоли, к вопросу пересадки нужно подходить очень осторожно. Ведь пересадка требует применения иммунодепрессантов. Это ослабляет защитные функции организма и увеличивает риск рецидива онкологического заболевания.
Врожденное отсутствие или недоразвитие матки при сформированных и функциональных яичниках носит название синдрома Рокитанского-Кюстнера. Такая патология довольно редка и встречается у одной на 4.5-5 тысяч новорожденных девочек.
Возможность беременности после трансплантации матки
Операция по пересадке матки является довольно сложной хирургической процедурой, так как пересаживаемый орган имеет обилие нервов и кровеносных сосудов, требующих подсоединения к нервной и кровеносной системе пациента. Кроме того, место проведения операции является труднодоступным для хирурга.
Основными задачами при проведении операции является:
- Сохранение анатомической структуры.
- Обеспечение нормального кровоснабжения органа.
- Обеспечение возможности наполнения органа кровью пропорционально его увеличению по мере развития плода.
При маточной трансплантации фаллопиевы трубы не выводятся в пересаженную матку. Такая мера снижает риск заражения реципиента патогенными микроорганизмами, возможно находящимися в донорском органе, но делает невозможным зачатие в результате естественного совокупления.
Чтобы женщина с трансплантированной маткой забеременела, применяется искусственное оплодотворение. При этом, яйцеклетки, предназначенные для оплодотворения, извлекаются из яичника пациентки еще до проведения операции и хранятся в замороженном виде.
Необходимость такой меры обусловлена тем, что в послеоперационный период и во время беременности женщина должна принимать препараты, подавляющие иммунитет, иначе будет велика вероятность отторжения трансплантата. Эти средства могут негативно повлиять на наследственность и стать причиной генетических аномалий у будущего ребенка. Дооперационное извлечение половых клеток исключает вредное воздействие иммунодепрессантов на них.
Между трансплантацией и помещением оплодотворенной яйцеклетки в матку должно пройти не менее года. Только по истечении этого срока врачи могут судить о том, насколько орган прижился и насколько пациентка готова к вынашиванию ребенка.
После пересадки матки женщина постоянно нуждается в медикаментозной терапии, которая может отрицательно сказаться на состоянии организма. Потому шведские доктора считают, что если в планы семьи не входит рождение еще одного ребенка, то пересаженный орган после родов желательно удалить.
Несмотря на все сложности, в мировой практике уже проведен ряд успешных операций, давших пациенткам возможность стать матерями.
Первые успешные операции по пересадке матки
Впервые в мире удачная маточная трансплантация с последующим рождением ребенка была произведена шведскими врачами в 2013 году. Внедрению данного метода решения проблемы бесплодия в практику предшествовали длительные исследования ученых, показавшие, что пересадка матки возможна.
Первым практическим применением результатов исследовательской работы стала трансплантация матки девяти женщинам в Гетеборге. Для пятерых из них донорами органа выступали их матери, а для четверых – женщины, состоящие с ними в близком родстве.
Двум участницам проекта трансплантат пришлось удалить: одной из-за образования тромбов, а другой – по причине инфекционного осложнения. У остальных семи женщин трансплантированная матка прижилась. Им в пересаженные органы были помещены их собственные эмбрионы.
Успешное рождение ребенка имело место только у одной участницы проекта – тридцатишестилетней женщины, страдающей синдромом Рокитанского-Кюстнера. Ранее лечение женщин с таким диагнозом заключалось лишь в обеспечении их способности к ведению естественной половой жизни. Единственная возможность иметь своих детей для них состояла в применении суррогатной матери.
Участнице проекта была пересажена матка от ее знакомой, пожилой матери двоих детей, уже вышедшей из детородного возраста. После трансплантации органа пациентка проходила годичную терапию с применением иммунодепрессантов и находилась под постоянным наблюдением врачей. Признаком того, что донорская матка прижилась, стало появление у пациентки месячных циклов.
Еще до операции врачи взяли у женщины яйцеклетки и провели их искусственное оплодотворение. В результате были получены одиннадцать эмбрионов, один из которых впоследствии был помещен в матку пациентки.
Вероятность того, что эмбрион приживется в трансплантированной матке, меньше, чем в обычной ситуации. Потому для повышения шансов на успех нужно предварительно заготовить как минимум десять жизнеспособных эмбрионов.
За время вынашивания плода женщина трижды оказывалась под угрозой отторжения плода, но докторам всегда удавалось предотвратить срыв беременности стероидной терапией.
В конце восьмого – начале девятого месяца беременности состояние пациентки резко ухудшилось. По мнению врачей, причина этому была в том, что у женщины от рождения отсутствовала одна почка. Потому было принято решение прибегнуть к кесаревому сечению. Появившийся на свет в результате этой операции ребенок был вполне здоров и весил порядка 1.8 кг. Это был первый в мировой практике случай рождения живого ребенка из трансплантированной донорской матки.
Вторым случаем удачной маточной трансплантации стала пересадка 21 летней жительнице Турции матки женщины, скончавшейся незадолго до этого. Как и у шведской пациентки, детородный орган у молодой турчанки отсутствовал от рождения. Когда после операции прошло 1.5 года, турецкие врачи поместили в трансплантированную матку эмбрион, появившийся в результате искусственного оплодотворения яйцеклетки пациентки спермой ее мужа. Женщине удалось выносить и родить ребенка.
В ноябре 2017 года в США родился первый ребенок после трансплантации матки. Рождение произошло в Бейлорском университете медицинского центра в Далласе, штат Техас. Первые 4 операции по пересадке матки в США потерпели неудачу, несмотря на то, что в команду вошли известные специалисты по трансплантационной хирургии, которые предварительно обучались на животных. США провели первую такую трансплантационную операцию в 2012 году.
Пересадка матки в России и в мире
Среди стран, где когда-либо проводились операции по трансплантации матки, сегодня лидирует Швеция. В этом государстве к настоящему времени было проведено восемь пересадок органа с успешным вынашиванием и рождением ребенка. Следом за шведами, удачные операции по маточной трансплантации провели турецкие специалисты. К исследованиям в этом направлении впоследствии подключились американские врачи и ученые из Саудовской Аравии.
Кроме этих стран, на сегодняшний день лицензией на операции по пересадке матки обладает также Великобритания.
В России пока что не было проведено ни одной маточной трансплантации. Российские медики подходят к этому вопросу осторожно и считают, что первоначально необходимо изучить все возможности опасных осложнений такой сложной и рискованной процедуры. Тем не менее, начало исследования проблем трансплантации матки входит в ближайшие планы российских ученых, поскольку число женщин, нуждающихся в такой операции, достаточно велико.
Более 30 трансплантаций матки были успешно завершены по всему миру, в том числе в Бразилии, Китае, Чехии, Германии, Швеции, Индии, Саудовской Аравии, Турции, и в двух клиниках в США.
Донорство матки: этическая сторона вопроса
Как и все операции по пересадке органов, маточная трансплантация нуждается в нормативно-правовом урегулировании. Процедура требует обязательного наличия донора, а потому вопрос о ее допустимости неоднозначен в моральном отношении. Потому некоторые страны запрещают такой род хирургического вмешательства.
В государствах, где маточная трансплантация разрешена, практикуется разный подход к вопросу о донорстве матки. Шведские медики являются сторонниками использования в качестве доноров матки живых женщин, предпочтительно являющихся родственницами пациентки, и добровольно согласившихся отдать свой орган.
Американские врачи, напротив, считают приемлемым взятие матки для пересадки у умерших женщин. Однако на практике попытки использования трупа в качестве донора, как правило, не приводили к положительным результатам из-за возникших инфекционных осложнений.
В мусульманских странах разрешена пересадка органов только живых людей.
Для урегулирования вопроса донорства матки живых людей, в 2013 году в канадском городе Монреале были приняты критерии, согласно которым человек может выступать донором или реципиентом органа. Суть их состоит в следующем:
- Женщина, выступающая в роли реципиента, должна являться женщиной в генетическом отношении. У нее должны отсутствовать медицинские противопоказания к пересадке органов и при этом другие виды лечения бесплодия не дали желаемых результатов. Кроме того, она должна быть не согласна на такие способы решения проблемы, как использование суррогатной матери или усыновление ребенка. Также у нее должны отсутствовать какие-либо факторы, ограничивающие ее права на материнство (психические расстройства, наркотическая зависимость и т.п.). Женщина, решившаяся на трансплантацию, должна осознавать необходимость лечения и все риски, и возможные последствия операции.
- В роли донора может выступать женщина, находящаяся в детородном возрасте, не планирующая больше рожать детей. Использование маток умерших женщин допустимо только при наличии их согласия на это, юридически зафиксированного при жизни.
Необходимым условием этичности трансплантации матки является полное согласие на проведение процедуры, как со стороны донора, так и со стороны получательницы матки.
Сколько стоит пересадка матки
В силу сложности, пересадка матки является очень дорогостоящей операцией. В Швеции, например, ее цена составляет порядка ста тысяч долларов. Использование суррогатной матери куда более доступно по цене – оно обходится не более, чем в тридцать тысяч долларов, с учетом оплаты докторам и стоимости необходимых лекарственных препаратов.
Стоимость пересадки матки в Индии составляет примерно 18000-20000 долларов США, в то время как стоимость в США. близка к 70000 долларов. Продолжительность процедуры около 12 часов.
Трансплантация матки на самом деле дает надежду тысячам бесплодных женщин. Усилия ученых и правительств должны быть объединены, чтобы сделать эту процедуру доступной для всех, кто в ней нуждается.
