Донорская пересадка пальцев

Согласно статистике, на долю пересадки пальцев приходится около 10% от операций по трансплантации. Пересадка пальцев от донора, как правило, не производится из-за высокой вероятности отторжения мягких и костных тканей организмом, необходимости подавления иммунитета токсичными медпрепаратами. В качестве трансплантата служит собственный палец на руке или ноге. Исключения: врождённая или механическая деформация пальцев, не допускающая получения трансплантата оптимальной формы, параметров; нежелание пациента родителей частичной потери функциональности, эстетического вида верхней или нижней донорской конечности.

В каких случаях показана пересадка пальцев

Трансплантация показана в следующих случаях:

• поражение костной ткани первой от ладони (проксимальной) фаланги одного или нескольких пальцев;
• ампутация фаланги или её потеря вследствие травмы;
• сложная врождённая или, приобретённая вследствие заболевания, деформация кости.

Важно! Трансплантация проводится, начиная с 8-месячного возраста. Чем моложе организм, тем выше вероятность приживаемости трансплантата, восстановления его функциональности, короче реабилитационный период.

Врождённые формы деформации кисти, являющиеся показаниями для трансплантации пальца

Врождённая патология, как правило, носит генетический характер или является следствием инфекционного и или иммунного заболевания матери. Деформация вследствие родовой травмы не относится к врождённым патологиям, что значительно облегчает трансплантацию, реконструкцию, так как запястные и лучевые кости сформированы.

Самые распространённые врождённые патологии:

• полидактилия (расщепление) – избыточное число пальцев и или лучевых костей;
• синдактилия – сращивание пальцев при этом количество лучевых костей может соответствовать норме;
• брахидактилия – аномально короткие пальцы с наличием ногтевых пластин, эктродактилия – короткий, без ногтевой пластины;
• эктродактиктилия – культи разной длины с врождёнными перетяжками, возможно недоразвитие пястных костей;
• клинодактилия – искривлённые пальцы;
• брахиметакарпия – ограничение функциональности из-за короткой пястной кости, в частности, трудности при разгибании;
• гипоплазия – короткий и или тонкий большой палец;
• аплазия – отсутствие одного или нескольких пальцев, кисти.

Важно! Из-за высокой стоимости, сложности выполнения, длительному операционному периоду, трансплантация – крайняя мера. Если с момента несчастного случая не прошло более 12 часов и отрезанные пальцы хранились в холоде, прибегают к реплантации – приживлению. При клинодактилии целесообразно прибегнуть к реконструкции в ущерб длине с незначительным нарушением функциональности. При синдактилии без нарушения целостности лучевых костей проводят реконструкцию  мягких тканей и кожного покрова после разделения сросшихся частей. После реконструкции полностью восстанавливается эстетический вид конечности.

Операция по пересадки пальцев ног

Трансплантация сегментов со стопы на кисть пользуется большей популярностью, чем пересадка с одной кисти на другую, так как существует возможность восстановить функциональность кисти, потеряв 10% опорной функции одной или обеих стоп. В дальнейшем, приживлённый трансплантат может использоваться для реконструкции: удлинение, наращивание, пластика. Палец, взятый со стопы, не уступает по длине кистевому. 1/3 от длины пальца на стопе спрятано под межпальцевой складкой.

Для пересадки используют 2, 3 палец с одной или обеих стоп. Максимальное количество сегментов, которые можно пересадить на кисти без существенного урона опорной функции стоп – 4. Для снижения нагрузки на иммунную систему организма за 1 процедуру принято пересаживать не более 3 сегментов. Четвёртый, пересаживают через 3-4 месяца при благоприятном исходе предыдущей операции.

Решение о возможности трансплантации принимается хирургом после визуального осмотра и ознакомления с результатами инструментальных методов исследования, обязательными из которых являются:

• артроскопия;
• ультрасонография кисти;
• доплерография сосудов;
• электрокардиограмма;
• электромиография;
• МРТ, МСКТ;
• УЗИ и рентгенография в 3 проекциях.

Для определения наличия или отсутствия противопоказаний, подбора анестезии необходимы общий и биохимический анализы крови, проба Вассермана на  наличие вензаболеваний. Далее, разрабатывается план операции, реабилитации.

Важно! Наиболее благоприятный период для трансплантации при врождённой аплазии, адактилии или брахидактилии  – возраст с 8 до 12 месяцев: высокий темп роста трансплантата;  ниже процент постоперационных осложнений. Но, возникают трудности с оптимальным подбором анестетика или их комплекса.

Ход операции

Из-за высокой сложности оперируют две хирургических бригады. Это позволяет сократить длительность процедуры и время ишемии (отсутствие кровоснабжения) имплантируемого сегмента. Максимально допустимое время ишемии трансплантата – 70 мин.

Пересадка пальца с ноги на руку проводится по следующей схеме:

1. Постановка анестезии, как правило, используют эндотрахеальный наркоз, для исключения прекращения его действия до окончания операции и минимизация вероятности аллергических проявлений.
2. Обескровливание донорской и реципиентной поверхности для чёткой визуализации сухожилий, нервов, кровеносных сосудов и уменьшения кровопотери путём коагуляции (прижигания кровеносных сосудов).
3. Выделение трансплантируемого сегмента на стопе при помощи рисунка на коже или иных маркеров.
4. Подготовка реципиентной зоны – высвобождение сухожилий, нервов, сосудов.
5. Фиксация сегмента на реципиентной зоне.
6. Сшивание сосудов нервов сухожилий: данная последовательность позволяет сократить до максимума ишемическое время сегмента, оперативно исправить возможные огрехи, скорректировать положение трансплантата под анатомические особенности кисти.
7. Проверка кровоснабжения имплантируемого сегмента: смена цвета и повышение температуры должны начаться через 1-3 мин.
8. Зашивание ран.

Средняя длительность операции 3-3,5 часов. Срок полного восстановления функциональности сегмента – 6-8 недель. Если через 8 недель обнаруживаются дефекты, операция считается неуспешной.

Пересадка пальцев руки от донора проводится по той же схеме. Длительность реабилитационного периода сокращается до 4-6 недель из-за меньшего диаметра лучевой кости трансплантата.

Противопоказания

Противопоказания к имплантации подразделяются на постоянные и временные. К постоянным относятся: сахарный диабет; врождённое инфекционное заболевание (например, ВИЧ), аутоиммунное заболевание, цирроз печени, психическое расстройство или заболевание, сопровождающееся периодическими приступами агрессии, порок сердца.

Временные противопоказания:

• Заболевания косной ткани, приводящие к нарушению её эластичности;
• Заболевания внутренних органов, сопровождающиеся воспалением, повышением температуры;
• Реактивные воспалительные процессы в крови;
• Низкий гемоглобин;
• Обострение хронических заболеваний неинфекционной природы;
• Беременность, гВ;
• Нехватка калия, кальция, витамина K; магния, фосфора.

Если после травмы не прошло более 12 часов, противопоказаниями пренебрегают, кроме черепно-мозговых травм, психических расстройств; тяжёлых дисфункций печени, почек, сердечно-сосудистой системы.

Осложнения

Основное осложнение – возникновение аутоиммунного заболевания из-за отторжения трансплантата – часто возникает при пересадках чужого сегмента.

Другие:

• воспаление прооперированного участка с возможным переходом в реактивную стадию;
• внутреннее нагноение в сочетании с некротическими процессами или без оных;
• разрыв сухожилий, внутренние кровоизлияния с последующей частичной потерей чувствительности.

Осложнения могут возникать в случае занесения инфекции, переохлаждения, чрезмерных нагрузок во время реабилитационного периода.

Цены

Цена на трансплантацию одного сегмента колеблется от 80000 до 130000 руб.

Цена зависит от известности клиники, квалификации специалиста.