Андрогенетическая алопеция у женщин или выпадение волос по женскому типу

Алопеция — это заболевание волосяных фолликулов, характеризующееся полным или частичным отсутствием волос, связанное с воздействием различных патологических факторов. В современной трихологии различают нерубцовые и рубцовые алопеции. Нерубцовым алопециям (НА) характерно отсутствие предшествующего поражения кожи и рубца в очаге облысения. Наиболее частые нозологические формы НА: диффузная, очаговая и андрогенетическая. В норме человек ежедневно теряет до 150 волос в день. Повышенное выпадение волос приводит к алопеции. От момента завершения фазы роста до выпадения волос проходит около 3 месяцев. Поэтому, если волосы завершили свою фазу роста из‑за различных неблагоприятных факторов (стресс, высокая температура и т.д.), покинуть своё место они смогут не менее чем через 3 месяца.

Выпадая, волос освобождает место новому растущему за ним волосу. Но то, какой волос растет за ним, характеризует АА или выпадение волос по женскому типу. Правильнее говорить ВВПЖТ, так как у женщин при этой алопеции уровень половых гормонов остается в пределах нормы, или даже уровень тестостерона снижен (пожилые люди лысеющие). В основе андрогенетической алопеции лежат генетические особенности человека, которые приводят к тому, что под воздействием фермента половой гормон тестостерон превращается в активную тканевую форму — дигидротестостерон, который приводит к ключевому моменту АА – миниатюризации волосяных фолликулов и, как следствие, истончению волосяных стержней вплоть до полного исчезновения волосяных фолликулов.

Активность фермента наиболее повышают стрессовые ситуации, употребление простых углеводов (сладости). Радует то, что у женщин не бывает полного исчезновения волос, так как есть противодействующий фактор — фермент ароматаза (или женские половые гормоны).

Клиническая картина

У женщин типично постепенное истончение волос в области теменной части головы с расширением пробора (Ludwig‑тип) при сохранении передней линии роста волос. Выпадение чаще симметричное, прогрессирующее. В отличие от гнездной алопеции, здесь нет острого очагового облысения, и кожа в очагах обычно не воспалена.

Диагностика

Диагноз ставят на основании анамнеза, осмотра и трихоскопии. Дополнительные исследования помогают исключить другие причины выпадения волос:

• трихоскопия (увеличение и визуализация миниатюризации фолликулов);
• пулл‑тест и фототрихограмма для оценки активности выпадения;
• лабораторные анализы: общий анализ крови, ферритин (или сывороточное железо и трансферрин), ТТГ, свободные гормоны щитовидной железы, вит. D, B12, при необходимости — андрогены (DHEA‑S, тестостерон) и гормоны при клинических признаках гиперандрогенизма;
• биопсия кожи головы (при сомнениях или для исключения рубцовой алопеции).

Дифференциальная диагностика

Важно отличать андрогенетическую алопецию от телогенового эффлювия (внезапное массовое выпадение волос через 2–3 месяца после провоцирующего фактора), алопеции ареата, рубцовых форм алопеции и диффузных эндокринных нарушений.

Лечение и подходы

Цель лечения — замедлить прогрессирование миниатюризации, стимулировать рост и улучшить качество волос. Лечение подбирается индивидуально с учётом возраста, планов на беременность, сопутствующих заболеваний и выраженности процесса.

• Топический миноксидил — базовая и доказательная терапия для женщин (2% раствор или 5% пена). Наносится ежедневно; первые видимые эффекты обычно через 3–6 месяцев, стабильный результат — при длительном применении (не менее 12 мес). Побочные эффекты: раздражение кожи, гипертрихоз в участках нанесения.
• Системные антиандрогены — при выраженном прогрессировании и при наличии признаков гиперандрогенизма. Чаще используется спиронолактон (50–200 мг/сут) — требует наблюдения (давление, калий), противопоказан при беременности. Комбинированные оральные контрацептивы с антиандрогенным действием (прогестины типа ципротерона, дроспиренон) могут быть полезны у женщин репродуктивного возраста.
• 5‑альфа‑редуктазные ингибиторы (финастерид) — у женщин эффективность ограничена, препарат противопоказан при беременности и при планировании беременности из‑за тератогенного эффекта для мужского плода.
• Нехирургические методы: PRP (плазмотерапия), мезотерапия, микронидлинг, низкоуровневая лазерная терапия (LLLT) — исследования показывают переменную, но потенциально полезную эффективность, особенно в комбинации с миноксидилом.
• Хирургические методы: пересадка волос (фолликулярная трансплантация) возможна при стабильной форме и достаточной донорной зоне; обсуждается с врачом‑хирургом и трихологом.

Питание, образ жизни и дополнительные рекомендации

Комплексный подход улучшает результаты терапии:

• контроль стресса (психотерапия, техники релаксации, полноценный сон);
• сбалансированное питание: достаточное потребление белка, железа, омега‑3, витаминов группы B и витамина D; при дефиците — целенаправленная коррекция после анализов;
• уменьшение потребления простых углеводов и избежание резких скачков инсулина;
• избегать тугих причесок, агрессивной термообработки и частого химического окрашивания;
• отказ от курения и контроль массы тела при наличии инсулинорезистентности или СД2;
• регулярное наблюдение у трихолога/дерматолога для оценки динамики и корректировки терапии.

Противопоказания и меры предосторожности

Некоторые препараты (финaстерид, спиронолактон) противопоказаны или требуют предельной осторожности при беременности и планировании беременности. Топический миноксидил также рекомендуется прекратить перед беременностью. Все назначения должны обсуждаться со специалистом.

Прогноз

Андрогенетическая алопеция — хроническое прогрессирующее состояние. Раннее начало терапии увеличивает шансы остановить миниатюризацию и частично восстановить волос. Полного возвращения исходной густоты обычно не происходит, но современные схемы лечения позволяют значительно улучшить внешний вид и качество волос.

Когда обращаться к врачу

Нужно обратиться к дерматологу/трихологу при быстром прогрессировании выпадения волос, очаговом выпадении, появлении признаков гормонального дисбаланса (нерегулярные месячные, избыточный рост волос по мужскому типу), при отсутствии эффекта от самопомощи в течение 3–6 месяцев.

Примечание: этот материал носит информационный характер. Диагноз и схему лечения должен определять врач после очного обследования и необходимых исследований.

Диагностика выпадения волос по женскому типу

Выпадение волос у женщин редко диагностируют правильно, несмотря на то, что проблема в настоящее время довольно широко распространена. Обусловлено это диффузной чувствительностью волосяных фолликулов, в отличии от мужчин, у которых процесс локализуется в лобно-теменной зоне. Для правильной диагностики необходимо провести общий анализ крови, биохимический анализ крови, гормональное обследование. Самое главное сделать трихоскопию, на которой будет видно наличие волос разного диаметра, пустующие фолликулы, пушковые волосы, уменьшение количества волос в волосяном юните. И фототрихограмму, которая покажет соотношение волос в фазе роста и выпадения, диаметр волос в фазе выпадения, оценит эффективность проводимого лечения.

Как вести себя при андрогенной алопеции?

Часто женщины бояться мыть волосы и расчёсывать их. Это неправильно! Гигиена волос очень важна: мыть и расчёсывать волосы нужно по потребности. Так как не мытые волосы (секрет сальных желез) благоприятные условия для перехода тестостерона в активную форму.

1. Важно придерживаться правильного питания. Включить продукты, которые благоприятно отражаются на здоровье волос, а именно: морепродукты, или принимать омега 3, так как полиненасыщенные жирные кислоты ингибируют фермент 5 альфа редуктазу. перепелиные яйца, растительные полифенолы (джинура, зелёный чай, красное вино), макро- микроэлементы цинк, медь, аминокислоты (джинура), бразильский орех источник селена (4 шт/день). Еще нужно помнить, что витамину Д отводится большая роль в здоровье волос, поэтому нужно исключить солнцезащитные средства, чтобы обеспечить поступление витамина Д (препарат вигантол 4000 МЕ или 8 капель). отказаться от вредных продуктов, сладостей, заменив их сухофруктами, мёдом
2. Важна так же психологическая гигиена. Любой стресс усугубляет ситуацию. Волосы чувствительны к гормональному фону, например инсулин оказывает негативное воздействие на рост волос, дефицит гормонов щитовидной железы тоже приводит к развитию АА. Волосяные фолликулы — это скопление стволовых клеток, они определяют жизненный цикл волоса, расчесывания, механическая травма (фракционная мезотерапия) приводят к активации стволовых клеток. При этом, когда волосы выпали, а волосяной сосочек остался, то волосы вырастут.
3. Важна так же экологическая обстановка. Если мы сравним волосы горожанок и сельских жительниц, то увидим, что у последних волосы лучше, гуще и крепче. В городе мы видим, что только у однго человека из десяти волосы хорошие.

Лечение андрогенной алопеции

При соблюдении правил питания, антистрессовом поведении выпадение волос можно приостановить. Дальнейшая тактика зависит во многом от общего состояния организма, степени потери волос и других факторов. В наше время существуют эффективные методики лечения и восстановления волосяного покрова головы. Главное, не унывать, не паниковать и следовать рекомендациям врача-трихолога.

Вопрос-ответ:

Что вызывает андрогенетическую алопецию у женщин и чем она отличается от обычного сезонного выпадения волос?

Андрогенетическая алопеция у женщин связана с наследственной предрасположенностью и действием андрогенных гормонов на волосяные фолликулы. Под влиянием дигидротестостерона (ДГТ) и других андрогенов фолликулы миниатюризируются: длинные толстые (терминальные) волосы превращаются в тонкие и короткие (вельюсовые), что даёт видимое поредение на макушке и у центральной части волосистой части головы. Сезонное или временное выпадение (телогеновый отток) обычно появляется остро — через несколько недель или месяцев после стрессовой ситуации, болезни, родов или смены диеты — и сопровождается массовым выпадением волос по всей голове без характерного узора. При андрогенетическом типе прогресс снижения плотности происходит медленно и чаще концентрируется в определённой зоне, что помогает отличить одно состояние от другого.

Какие обследования помогут подтвердить диагноз и какие анализы стоит сдать сначала?

Для подтверждения диагноза врач обычно собирает анамнез и осматривает голову, иногда использует трихоскопию или фотодокументацию. На первом этапе рекомендуют базовые лабораторные тесты: общий анализ крови и ферритин (для исключения дефицита железа), тест на функцию щитовидной железы (TSH и при необходимости свободный Т4), а также анализы на андрогены — общий и свободный тестостерон, DHEA‑S, SHBG при подозрении на повышённый уровень мужских гормонов. У пациенток репродуктивного возраста гормоны обычно измеряют в фолликулярную фазу цикла для более правильной интерпретации. При неясной картине может потребоваться биопсия кожи головы или направление к эндокринологу для детального обследования.

Какие методы лечения эффективны для женщин и каких результатов можно ожидать?

Доступны местные и системные подходы. Местная терапия — миноксидил (чаще 5% пена один раз в сутки у женщин) — доказала стабильное действие: помогает остановить выпадение и стимулировать рост через несколько месяцев. Системные опции назначают при подтверждённой роли андрогенов: рецептурные антиандрогены (спиронолактон в дозах, например, 50–200 мг в сутки) либо комбинированные оральные контрацептивы с антиандрогенным эффектом у пациенток репродуктивного возраста. Финaстерид у женщин используется ограниченно и обычно только у постменопаузальных пациенток или в исследовательском/внебирочных схемах; беременность требует строгого предохранения при назначении антиандрогенов. Дополнительные методы — плазмотерапия (PRP), микронидлинг, низкоинтенсивная лазерная терапия и, при стабильном состоянии и достаточном донорском материале, пересадка волос. Эффект появляется не сразу: улучшение чаще видно через 3–6 месяцев, полные результаты требуют до года, а поддерживающая терапия часто нужна длительно для сохранения эффекта.

Какие побочные эффекты могут быть у основных препаратов и на что стоит обратить внимание?

Миноксидил местного применения может вызвать зуд, раздражение кожи головы или временное усиление выпадения на начальном этапе применения. Спиронолактон может приводить к нарушению менструального цикла, повышению калия в крови и редким изменениям артериального давления; перед назначением проводят контроль электролитов и наблюдение у врача. Оральные контрацептивы имеют собственный профиль рисков — тромботические осложнения и изменение метаболических показателей — поэтому подбор должен учитывать индивидуальные факторы и противопоказания. Финaстерид противопоказан беременным и может вызывать гормональные побочные явления. Любые системные средства назначает врач после обсуждения рисков и преимуществ и с учётом планов на беременность.

Можно ли вернуть прежнюю густоту волос и какие факторы влияют на прогноз?

Степень восстановления зависит от длительности и стадии поражения. На ранних стадиях, когда большинство фолликулов ещё не полностью атрофированы, лечение чаще стабилизирует процесс и частично восстанавливает толщину волос. При длительной миниатюризации фолликулы могут утратить способность снова производить терминальные волосы, тогда полное восстановление маловероятно. Раннее обращение за помощью, корректировка сопутствующих нарушений (например, дефицита железа или нарушений щитовидной функции) и сочетание нескольких методов улучшают прогноз. Если андрогенетическая алопеция уже привела к выраженной потере, пересадка волос остаётся вариантом для восстановления заметной плотности в проблемных зонах.

Как понять, что у женщины выпадение волос — андрогенетическая алопеция, а не временная потеря волос после стресса или родов?

Андрогенетическая алопеция у женщин имеет характерную картину: постепенное истончение волос в верхней части головы и макушки с сохранением передней линии роста волос. При осмотре врач обнаружит уменьшение диаметра волоса на поражённых участках (миниатюризация) и большую вариативность толщины волосяных стержней. Телогеновое выпадение чаще проявляется внезапным выраженным увеличением числа выпадающих волос по всему скальпу через несколько недель–месяцев после сильного стресса, болезни или родов и обычно сопровождается положительным тестом на выдергивание волос. Для уточнения диагноза врач может провести трихоскопию, общий анализ крови и проверить уровень ферритина, гормонов щитовидной железы и андрогенов — это помогает исключить обратимые причины. Если подозрение на андрогенетическую форму подтверждается, назначают терапию и мониторинг эффективности каждые 3–6 месяцев.