Переливание плазмы крови

Нельзя быть беспечным при переливании крови или плазмы. Чтобы гемотрансфузия дала необходимый результат, необходимо подготовить пациента и правильно подобрать донорский материал.

Существует ряд факторов, которые влияют на успех проведения манипуляции. Очень важными параметрами является поэтапность процедуры и показания к переливанию. Современные технологии очень развиты, но не могут гарантировать 100% результат. В худшем случае есть риск летального исхода.

История гемотрансфузии

С 1926 года в Москве работает НМИЦ гематологии, который является ведущим научным центром страны. А первые попытки донорства зафиксированы еще в древние времена. Но результаты были неудачными в большинстве случаев. Причины две:

• На тот момент еще невозможно было установить группу крови и резус-фактор.
• У лекарей не было необходимого оборудования и знаний о трансфузиологии.

Если переливать несовместимую кровь, пациент умрет. Поэтому сейчас практически не вводят цельную кровь, а только ее компоненты. И этот метод безопаснее.

Какие есть риски для реципиентов

Техника переливания плазмы похожа на введение медикаментов через капельницу. Но здесь все сложнее. Эта манипуляция то же самое, что и трансплантация живых тканей. В состав крови входят различные составляющий клеток, вреди которых:

• Молекулы.
• Белки.
• Чужеродные антитела.

Даже идеально подобранные клетки донора не являются идентичными тем, что у пациента. Поэтому существует вероятность отторжения. И ответственным за последствия при переливании является доктор. Поэтому он должен заранее рассчитать вероятность отторжения.

Любое вмешательство является риском, и шанс успеха не всегда зависит от правильности подготовки и квалификации доктора. А при переливании не допускается поверхностное отношение медицинского персонала к работе. Также нельзя торопиться, и необходимо обладать определенным запасом знаний. В первую очередь доктор обязан проверить любые другие способы. И переливание плазмы осуществляется только, если без него не обойтись. А если у пациента есть противопоказания, переливание запрещено вообще.

Основные риски и возможные осложнения

• Аллергические реакции: от лёгкой сыпи и зуда до тяжёлой анафилаксии. У пациентов с дефицитом IgA возможны тяжёлые анафилактические реакции при наличии анти‑IgA антител.
• Острые гемолитические реакции: обычно связаны с несовместимостью по системе ABO — это жизнеугрожающее состояние с лихорадкой, болями, гемолизом и почечной недостаточностью.
• Отсроченные гемолитические реакции: развиваются вследствие анамнез‑антител у реципиента и проявляются позже (дни–недели) повышением билирубина и анемией.
• Лихорадочные нефемолитические реакции: повышение температуры, озноб — чаще проявление иммунной реакции на лейкоциты или цитокины.
• ТРАЛИ (Transfusion‑Related Acute Lung Injury): острый отёк лёгких, связанный с антителами в донорской плазме к лейкоцитам — проявляется тяжёлой гипоксемией в течение 6 часов после переливания.
• ТАКО (Transfusion‑Associated Circulatory Overload): перегрузка объёма у пациентов с сердечной или почечной недостаточностью — одышка, повышенное АД, отёки.
• Инфекционные риски: теоретическая передача вирусов, бактерий, редких патогенов и прионов — в современных службах переливания риск крайне низок благодаря скринингу и обработке компонентов, но он не равен нулю.
• Метаболические нарушения: цитратная нагрузка может вызвать временную гипокальциемию при больших объёмах или быстрой инфузии; возможны электролитные нарушения.
• Трансфузионно‑ ассоциированная иммуномодуляция: ослабление иммунного ответа, потенциально повышающее риск инфекций или влияющее на течение онкологических заболеваний (обсуждается в литературе).
• Трансплантационно‑ассоциированная реакция «трансплантация против хозяина» (TA‑GVHD): редкое, но часто фатальное осложнение при проникновении иммунокомпетентных клеток донора к иммунодефицитным реципиентам; обычно предотвращается специальной обработкой компонентов.

Как снизить риски

• Тщательная предтрансфузионная проверка: определение группы крови (ABO, Rh), скрининг на наличия антител, кроссматч при необходимости.
• Использование обработанных продуктов: замороженная и/или обработанная плазма, препараты с уменьшенным содержанием клеток или антигенов, pathogen‑reduced плазма (где доступно).
• Отдавать предпочтение плазме от доноров с меньшим риском TRALI (например, мужская плазма или плазма от доноров без беременности) — практика, применяемая во многих службах переливания.
• Индивидуальные меры: применение облучённых компонентов для пациентов с высоким риском TA‑GVHD; использование плазмы/компонентов с низким содержанием IgA или промытых продуктов для пациентов с дефицитом IgA и анти‑IgA антителами.
• Медленное начало инфузии и наблюдение: первые 15 минут (или первые ~50 мл) считаются критическими для выявления острых реакций — проверки АД, пульса, температуры, дыхания.
• Ограничение объёма и скоростей инфузии у пациентов с риском перегрузки по объёму (сердечная/почечная недостаточность, пожилые пациенты, младенцы).
• Информированное согласие пациента и обсуждение альтернатив (например, специфические препараты, коррекция коагулопатии иными методами, плазма‑заместители), если это возможно.

Противопоказания и ситуации, требующие осторожности

• Относительное противопоказание — состояние, при котором можно обойтись без переливания или применить альтернативные методы коррекции.
• Абсолютное противопоказание — наличие подтверждённой аллергии или риска тяжёлой реакции при отсутствии возможности обеспечить безопасность (по решению лечащего врача).
• Особая осторожность нужна при декомпенсированной сердечной/почечной недостаточности, при наличии активных инфекций, у иммунодефицитных пациентов.

Что должен делать персонал при подозрении на осложнение

• Немедленно прекратить переливание, оставить внутривенной доступ, промыть линию физиологическим раствором.
• Оценить состояние пациента (жизненные показатели), при необходимости — вызвать реанимационную бригаду и начать экстренную терапию (адреналин при анафилаксии, кислород, диуретики при перегрузке и т.д.).
• Уведомить трансфузионную службу/кровьбанк, сохранить упаковку и остаток компонента для исследования, направить пробу крови пациента для лабораторного обследования.
• Документировать событие и заполнить форму сообщения об осложнении, провести эпидемиологическое обследование донора/пакета при необходимости.

Контроль и наблюдение

• Перед началом — регистрация параметров (температура, АД, ЧСС, сатурация), проверка соответствия пациента и компонента.
• Мониторинг в течение всей инфузии и в первые часы после неё; информирование пациента о симптомах (озноб, лихорадка, затруднённое дыхание, сыпь, боли).
• После выписки — рекомендации пациенту при появлении поздних симптомов обращаться в клинику и сообщать об ранее проведённой трансфузии.

В заключение: переливание плазмы — эффективная и часто необходимая процедура, но она сопровождается рядом рисков. Компетентность врача, строгие протоколы отбора доноров и предтрансфузионной проверки, внимательное наблюдение пациента и быстрая реакция при осложнениях существенно снижают вероятность тяжёлых последствий.

В каких случаях необходимо переливание

У манипуляции есть определенная цель. Чаще всего донорский материал необходим для восполнения запасов крови при большой кровопотере. А еще гемотрансфузия – эффективный способ повысить количество тромбоцитов, если человек страдает от плохой свертываемости. Существуют определенные показания манипуляции:

• Тяжелая степень анемии.
• Опасная для жизни кровопотеря.
• Шоковое состояние.

Необходимо хирургическое вмешательство, при котором есть вероятность большой кровопотери или будут использованы приборы, которые создают искусственное кровообращение (например, операция на сосудах, сердце).

• Отравление организма химикатами.
• Сепсис.
• Болезни, связанные с кровью.

Переливание для детей

У гемотрансфузии нет ограничений по возрасту. Если необходимо, манипуляцию могут назначить и новорожденным. Показания переливания для детей такие же. Гемотрансфузия – отличное решение, если опасная болезнь быстро прогрессирует. Переливание у новорожденных может быть вызвано следующими причинами:

• Желтуха.
• Печень или селезенка увеличены в размерах.
• Необходимо повысить количество эритроцитов.

Основной аргумент для проведения манипуляции – показатель билирубина. К примеру, у ребенка он превышает 50 мкмоль/л (для проверки берут пуповинные материалы), необходимо тщательно следить за ребенком, поскольку это считается нарушением. Возможно, в будущем понадобится донорский материал. Но ключевую роль играет не только сам показатель билирубина, но и как быстро он накапливается. Если она выше нормы, необходима гемотрансфузия.

Когда переливать кровь нельзя

Подготовка – важный этап манипуляции. Существуют некоторые ограничения, когда переливать кровь становится запрещено. Например:

• Инфаркт миокарда.
• Ишемичная болезнь сердца.
• Сердечная недостаточность.
• Врожденный порок сердца.
• Проблемы с мозговым кровообращением.
• Бактериальный эндокардит.
• Оттек легких.
• Гипертония.
• Тромбоэмболический синдром.
• Обострение гломерулонефрита.
• Печеночная или почечная недостаточность.
• Астма.
• Аллергия на многие раздражители.

Но иногда переливание плазмы больному – единственный возможный способ спасти пациента, поэтому некоторые противопоказания могут не учитываться. Но сначала необходимо проверить совместимость тканей донора и реципиента, поэтому проходится ряд проб. Также перед переливанием плазмы проводится диагностика.

Донорская кровь для людей, страдающих аллергией

Если у человека часто проявляются аллергические реакции, есть некоторые правила переливания. Для начала необходимо осуществить десенсибилизирующую терапию. Для этого внутривенно вводят следующие препараты:

• Супрастин.
• Хлорид кальция.
• Пипольфен.

Препараты являются антигистаминными, но во многих случаях также нужны и гормональные. Чтобы проверить наличие аллергии на биоматериал донора, пациенту вводят небольшое количество материала. Акцент делают не на количестве, а на качестве крови. В плазме отставляют только те вещества, которые необходимы для больного. А объем жидкости можно восполнить, используя кровезаменители.

Биоматериалы для трансфузии

• Для переливания могут использоваться:
• Цельная кровь (используется достаточно редко).
• Эритроциты с минимальным количеством тромбоцитов и лейкоцитов.
• Тромбоциты (их можно хранить не более 3-х суток).
• Переливание свежезамороженной плазмы. Она подойдет при ожогах, столбняке или стафилококковой инфекции.
• Компоненты, необходимые чтобы улучшить свертываемость.

Цельную кровь вводят редко, поскольку необходимо очень много биологического материала, а риск отторжения очень высокий. А в большинстве случаев пациенту нежны только недостающие компоненты, поэтому нет смысла пересаживать ему чужеродные клетки. Цельная кровь может подойти для операций на сердце или если случилась сильная кровопотеря.

Существуют также несколько способов трансфузии:

• Восполнение необходимых компонентов крови, вводя их внутривенно.
• Обменное переливание. Когда часть крови пациента необходимо заменить донорскими материалами. Этот способ подойдет при почечной недостаточности, интоксикации или гемолизе. Чаще всего в качестве материала используется свежезамороженная плазма.
• Аутогемотрансфузия. Этот способ предусматривает введение пациенту его же собственной крови. Жидкость можно собирать при кровотечении. Ее очищают и сохраняют. Этот способ переливания актуален, если группа крови редкая и не получается найти донора.

Последствия переливания крови

Практика показала, что при выполнении всех необходимых правил, осложнений после гемотрансфузии не появляется. Если проверять статистику, процент осложнений не превышает одного из ста. Но всегда есть риск побочных эффектов, способных привести к сбою в организме и в худшем случае к летальному исходу. Переливание является опасной процедурой, поэтому у пациентов обычно берут письменное согласие на проведение процедуры (в виде протокола переливания плазмы), объясняя, к каким последствиям это может привести и почему нельзя использовать другие способы.

Среди неблагоприятных последствий, связанных с иммунитетом можно выделить:

1. Фебрильная реакция. В большинстве случаев лихорадка. В случае если реакция является результатом отторжения крови донора, необходимо остановить переливание. Но если реакция не является гемолитической, она не опасна для жизни. У человека также могут появляться головные боли, зуд и аллергия. Назначают специальный препарат.
2. Уртикарная сыпь. Появляется сразу после гемотрансфузии. Такое состояние после переливания плазмы встречается часто. Является реакцией на высвобождение гистамина. Лечится препаратом бенадрил.
3. Снижение гемоглобина и гипотония. Сопровождается респираторным дистресс-синдромом. Причина в повреждении легких. Здесь необходимо вмешательство доктора, который устанавливает прибор механической вентиляции. К счастью, риск летального исхода в таких случаях низкий, главное, чтобы персонал сразу сориентировался.
4. Гемолиз. Случается, если плазма пациента и донора несовместимы. Была допущена ошибка при проверке. Проблема в том, что показания могут выражаться не сразу, проявляясь в виде легкой анемии (она часто бывает и при правильном переливании). Но как осложнения могут возникнуть проблемы со свертываемостью, шок, гипотония и почечная недостаточность. Избежать проблемы можно своевременно прекратив переливание, подключив пациента к препарату искусственного дыхания и обязательно ввести адреналин. Все это должно быть готово заранее, перед началом переливания, чтобы своевременно оказать необходимую помощь.

Есть еще одно осложнение – перегрузка объема. Эта проблема не касается иммунной системы. Если превысить объем плазмы, нагрузка на внутренние органы увеличивается. То же с объемом жидкости в теле. Можно вылечить, выпив мочегонные препараты. Также проблема возникает при нарушении алгоритма переливания плазмы.

Переливание крови – одна из самых необходимых процедур в современной медицине. Порой только эта манипуляция способна спасти человеку жизнь.

Вопрос-ответ:

Что такое плазма крови и в каких клинических ситуациях её переливают?

Плазма — это прозрачная жидкая часть крови, содержащая белки (альбумин, глобулины), факторы свертывания и электролиты. Плазму переливают при массивной кровопотере, при нарушениях свертываемости (дефицит факторов свертывания), при тяжёлых ожогах с потерей белка, при некоторых иммунных состояниях и при специфических показаниях вроде устранения токсинов методом плазмафереза. Также применяют плазму доноров после перенесённых инфекций для передачи антител в ограниченных ситуациях.

Как проходит сама процедура переливания и сколько времени она занимает?

Перед переливанием проверяют группу крови и состояние пациента, устанавливают внутривенный катетер. Плазму вводят медленно под контролем жизненных показателей и клинических симптомов; объём и скорость зависят от показаний и веса пациента. Небольшие объёмы вводят за 30–60 минут, большие дозы могут требовать несколько часов и наблюдения. Врач или медсестра следят за температурой, давлением и признаками нежелательных реакций в процессе и после введения.

Какие возможные осложнения при переливании плазмы и как их распознают?

Основные реакции: аллергические проявления от лёгкой крапивницы до тяжёлой анафилаксии; перегрузка циркулирующим объёмом с развитием дыхательной недостаточности; трансфузионно-ассоциированное острое повреждение лёгких (TRALI); гемолитические реакции при несовместимости по группам крови, хотя они встречаются реже при плазме. Риск передачи инфекций минимизирован скринингом и обработкой донорского материала, но полностью исключить нельзя. При появлении лихорадки, озноба, высыпаний, одышки или падения/повышения давления инфузию прекращают и проводят обследование и лечение согласно протоколу.

Каким образом подбирают совместимую плазму по группе крови и резус-фактору?

При подборе учитывают наличие антител в плазме донора. Плазма группы AB лишена антител против A и B и поэтому считается «универсальной» для получения плазмы; плазма группы O содержит антитела против A и B и её используют осторожно. Относительно резус-фактора: для плазмы соответствие Rh менее критично, чем при эритроцитарных компонентах, но у женщин детородного возраста предпочитают Rh‑отрицательный продукт, чтобы снизить риск сенсибилизации. В любом случае перед переливанием проводят идентификацию донора и реципиента и тесты совместимости.

Существуют ли альтернативы плазме и когда их выбирают вместо переливания?

Да. При одиночном дефиците факторов свертывания часто применяют концентраты конкретных факторов или криопреципитат вместо свежезамороженной плазмы. Для быстрой коррекции коагулопатии, например при приёме антагонистов витамина K, используются комплексы протромбиновых факторов (ПЧК). При потере белка и низком онкотическом давлении возможна замена альбуминовыми растворами. Выбор зависит от цели лечения: если нужно восполнить широкий спектр факторов и белков — используют плазму; если требуется целенаправленное восстановление одного фактора или быстрое уменьшение риска кровотечения — выбирают концентраты или специализированные препараты.