Чаще всего с кишечными инфекциями борются с помощью антибактериальной терапии, но это не всегда дает нужный результат. Иногда будет эффективнее провести фекальную трансплантацию и ввести донорскую каловую массу в организм пациента. На первый взгляд фекалотерапия — это абсурдное «лекарство», которое содержит в себе целый рад полезных веществ, которые могут размножаться в кишечнике пациента:
- живые бактерии,
- грибки и бактериофаги,
- пребиотики для развития доброкачественных микробов,
- природные антибиотики и антитела,
- желчные кислоты, белки и многое другое.
Мировой опыт трансплантации кала
Все новое — это хорошо забытое старое. Так и данный вид терапии корнями уходит в Китай, где в III веке до нашей эры калом лечил от народ от диареи и отравления даосский алхимик Гэ Хун. Там же в VXIстолетии известный фармаколог Ли Шичжэнь применял свежий, сушеный и забродивший кал для лечения заболеваний брюшной полости.
Этот необычный метод пришел в Россию из США, где у людей еще более остро стоит проблема запоров и диареи – это стало национальной болезнью. Американские врачи за последние несколько лет научились пересаживать микрофлору кишечника здоровый людей пациентам, у которых проблемы со стулом. Процедура хорошо прижилась и отточилась опытом, её даже рекомендуют в Национальном Институте Здоровья США. Все это является весомым основанием для использования пересадки микробиоты в России.
Клинические исследования 2012 и 2013 годов на базах Больницы им. Генри Форда в США и Амстердамского университета показали удивительные результаты. 49 пациентов, заболевающих тяжелой формой рецидивирующей диареи, которую вызывает Clostridium Difficile, получили по 30-50 г специального фильтрованного раствора из здоровых фекалий в прямую кишку.
Результат не заставил себя долго ждать – спустя неделю 44 из 49 пациентов были абсолютно здоровы. Что же касаемо побочных эффектов – в течение трех месяцев после лечения их ни у кого не обнаружили.
В Амстердаме картина получилась похожей, но врачи также сравнили эффективность пересадки донорского кала с лечением антибиотиками. Результат превзошел все ожидания. 94% пациентов полностью выздоровели после первой процедуры. Группа больных, которым давали антибиотики (ванкомицин) показала результат всего в 27 %. Те, кому поправится не удалось добровольно пошли на процедуру и также поправились с 1-2 попыток.
Технология трансплантации кала
В первую очередь, доноров добровольцев отправляют на комплексное обследование. Если по его результатам вредоносных бактерий, ВИЧ инфекции, гепатита или других болезней не найдено, то производится забор каловой массы со здоровой микробиотой кишечника. После пересадки, бактерии донора начинают размножаться и устраняют дефицит микрофлоры у пациента. «Перезагрузка» кишечного микробиома происходит довольно быстро. Большинство пациентов исцеляются уже после первой процедуры.
Ученые уже разработали несколько способов трансплантации донорского кала в кишечник пациента. Среди них:
- Колоноскопия – капсула с биоматериалом доставляется в прямую кишку напрямую.
- Назогастральная интубация – через носовое отверстие капсула доставляется в малую кишку.
- Перорально – с помощью таблеток с замороженным калом.
Все виды препарата можно найти в специализированных банках фекалий, либо найти подходящего донора самостоятельно. Каждый из вариантов обладает как плюсами, так и минусами. Сделать правильный выбор помогут врачи.
Не в коем случае не пробуйте провести процедуру пересадки кала в домашних условиях. Ошибки могу привести к появлению более серьезный инфекционных заболеваний. Любое комплексное медицинское вмешательство – тем более экспериментальное – должно происходить под контролем специалистов.
Показания
Наиболее обоснованное и широко применяемое показание — рецидивирующая инфекция Clostridioides difficile, не поддающаяся стандартной антибактериальной терапии. Трансплантация кала также изучается при воспалительных заболеваниях кишечника, синдроме раздражённого кишечника, некоторой метаболической патологии и нейропсихиатрических состояниях, но в этих случаях применение обычно происходит в рамках клинических исследований.
Критерии отбора и обследование донора
Безопасность во многом зависит от тщательной скрининговой программы донора. Обычно проверяются:
- анамнез (инфекции, недавние путешествия, антибиотикотерапия, хронические заболевания, риски передачи инфекций);
- серологические тесты (ВИЧ, гепатиты и др.) и молекулярные/культуральные исследования кала на кишечные патогены;
- скрининг на паразитов и мультирезистентные микроорганизмы (MDRO);
- в некоторых программах — дополнительные тесты в зависимости от региональных требований.
Тщательный скрининг минимизирует риск передачи инфекций и нежелательных биологических агентов.
Подготовка пациента и послеоперационный контроль
Подготовка может включать консультацию специалиста, временную отмену или коррекцию терапии по рекомендации врача и обследование для подтверждения показаний. После процедуры пациент обычно наблюдается для выявления побочных реакций и оценки клинического эффекта: нормализации стула, снижения симптомов и т.д. В отдельных случаях может потребоваться повторная трансплантация.
Возможные риски и побочные эффекты
Несмотря на высокую эффективность при C. difficile, FMT не лишена рисков. К ним относятся:
- кратковременные желудочно-кишечные реакции — вздутие, боль в животе, диарея;
- передача инфекций или мультирезистентных бактерий при недостаточном скрининге;
- возможное обострение хронических заболеваний кишечника (в некоторых случаях);
- теоретический риск передачи неизвестных или неполностью изученных компонентов микробиоты, влияние которых пока изучается.
Поэтому важен взвешенный подход и информированное согласие пациента.
Эффективность
Для рецидивирующей инфекции C. difficile эффективность FMT после одного сеанса часто превышает 80–90% в опубликованных исследованиях. Для других показаний данные более неоднородны, и эффективность требует дальнейших исследований.
Выбор поставщика и правовой статус
Услуги могут предоставлять клиники, специализированные центры и банки донорского материала. В разных странах FMT регулируется по-разному: в некоторых регионах он рассматривается как биологический препарат и требует особого разрешения, в других — как медицинская процедура. Рекомендуется обращаться в аккредитованные центры, уточнять юридическую и регуляторную базу в вашей стране и получать полную информацию о рисках и пользе.
Когда обращаться к врачу
Немедленно обратитесь к врачу, если после процедуры появились высокая температура, выраженное ухудшение самочувствия, сильная боль в животе, кровавый стул или признаки системной инфекции.
Перспективы и альтернативы
Исследования продолжаются: разрабатывают стандартизованные микробные консорциумы и синтетические препараты, которые со временем могут заменить донорский материал. На данный момент альтернативой являются антибактериальная терапия и симптоматическое лечение — выбор зависит от диагноза и клинической ситуации.
Если вы рассматриваете возможность трансплантации кала, обсудите показания, риски и варианты с профильным специалистом и при необходимости уточните возможность участия в клиническом исследовании. Помните: самостоятельные попытки проведения процедуры недопустимы.
Эффективность трансплантации фекалий
Статистика, о которой говорилось выше, показывает, что терапия дает почти 90% результат в лечении диареи, что в 3 раза лучше антибиотиков. Однако, в экспериментах с лечением язвенного колита терапия показала себя не лучше, чем антибиотики. Следует понимать, что успех лечения во многом зависит от индивидуальных особенностей пациента и от наличия/отсутствия бактериофагов, снижающих шансы на выздоровление.
Существует и обратная сторона опытов по пересадке кала при болезни. В первую очередь, это неприятные психологические ощущения. Также, по причине того, что это новый вид терапии, случаются казусы и побочные эффекты:
- Каловые массы могут попасть в дыхательные пути.
- Тошнота, рвота, боль в животе, вздутие.
- Высокая температура тела.
- Инфекционное заражение.
В практике пересадки микрофлоры кишечника был инцидент, когда пересадка кала вызвала у пациентки ожирение.
Такие варианты развития событий происходят из-за невнимательности при выборе донора, непереносимости процедуры пациентом или по причине несовершенства технического исполнения процедуры.
Такой список недостатков не очень внушителен в сравнении с предполагаемыми и доказанными положительными эффектами:
- 90% излечение энтероколита и хронических запоров.
- лечение от ожирения,
- язвенного колита,
- болезни Крона,
- аутизма,
- сахарного диабета,
- рассеянного склероза.
Также, сели вам кажется, что процедура трансплантации фекальной микробиоты негигиенична, то вот медицинский факт: стерильность – это враг иммунитета человека. По статистике распространенности таких аутоиммунных заболеваний, как сахарный диабет I типа, рассеянный склероз и ревматоидный артрит наиболее распространены на Западе. Меньшая заболеваемость на Востоке отчасти обусловлена не такими высокими стандартами гигиены. Грубо говоря, чем больше грязи, тем развитей иммунитет.
Пересадка микробиоты в России
Изучением и развитием трансплантации кала в России занимаются ученые Новосибирского Центра Новых Медицинских Технологий.Следуя американским стандартам, ученые Академгородка практикуют пересадку кала при болезнях, излечение от которых доказано. Вот список показаний для лечения в ЦНМТ:
- псевдомембранозный колит, вызванный С.Difficile,
- раздраженный кишечник, сопровождающийся запорами и диареей,
- метаболический синдром,
- диарея, вызванная употреблением антибиотиков,
- Болезнь Крона и разновидности язвенного клита.
Важен тот факт, что пересадка кала в России, как и в остальном мире остается в статусе экспериментальной и может проводиться только по письменному согласию пациента. Стоимость на услугу колеблется от 27 до 80 тысяч рублей в зависимости от вида и тяжести заболевания. Выбора клиник для трансплантации фекальной микробиоты в России как такового нет. ЦНМТ пока что обладает монополией на исследования в данной области. Если в других клиниках вам будут предлагать лечение с помощью пересадки кала, убедитесь, что больница и врачи имеют лицензию на проведение процедуры. Будьте бдительны!
Перед проведением процеды необходимо изучить подробный список необходимых анализов, проверок и другой диагностики. Для лечения каждой болезни обязательно наличие всех этих пунктов в пакете медицинских услуг при калотерапии.
Берегите себя и будьте здоровы!
Вопрос-ответ:
Что такое пересадка кала и при каких заболеваниях она применяется?
Пересадка кала — это перенос микробиоты кишечника от здорового донора пациенту с целью восстановления нормального баланса бактериальных сообществ. Наиболее доказанная и широко используемая показание — рецидивирующая инфекция Clostridioides difficile, при которой эффективность процедуры значительно выше стандартной антибактериальной терапии. Для воспалительных заболеваний кишечника, синдрома раздражённого кишечника и ряда метаболических или нейропсихиатрических состояний проводятся исследования: результаты многообразны, поэтому такие вмешательства рассматриваются как экспериментальные и выполняются в рамках клинических испытаний или специализированных программ.
Какие риски связаны с процедурой и как исключают передачу инфекций от донора?
Риски делятся на общие (реакции со стороны желудочно-кишечного тракта: диарея, спазмы, вздутие, кратковременная лихорадка) и редкие, но серьёзные — передача патогенов. Для минимизации рисков проводят тщательный отбор доноров: интервью о здоровье и поведении, лабораторные тесты крови (включая ВИЧ, гепатиты, сифилис) и исследование кала на кишечные патогены, токсины C. difficile, паразитов, а также на присутствие резистентных штаммов (ESBL, CRE, VRE и др.). Несмотря на меры предосторожности, в медицине зарегистрированы случаи передачи антибиотикоустойчивых бактерий; поэтому центры строго соблюдают протоколы отбора и обработки материала, а пациентам требуется информированное согласие и последующее наблюдение.
Насколько эффективна пересадка кала при Clostridioides difficile по сравнению с антибиотиками?
Для рецидивов C. difficile пересадка демонстрирует высокие показатели эффективности: после одной процедуры полное разрешение инфекции наблюдается примерно у 70–90 % пациентов, а при повторных процедурах доля благоприятных исходов растёт. Это значительно выше эффективности повторного курса антибиотиков у пациентов с частыми рецидивами. Важно понимать, что точные цифры зависят от протокола (путь введения, использование свежего или замороженного материала) и состояния пациента, поэтому решение о методе лечения принимает врач с учётом клинической картины.
Что нужно сделать пациенту перед процедурой и как проходит восстановление после неё?
Подготовка включает консультацию и информированное согласие, обследование для исключения противопоказаний, прекращение приёма антибиотиков за оговоренный врачом период (обычно короткий временной промежуток перед процедурой) и, при введении через толстую кишку, стандартную подготовку к эндоскопии (очищение кишечника). Способ введения может быть через колоноскопию, клизму, через желудочно-кишечный катетер или в виде капсул. После процедуры ожидают кратковременные симптомы — лёгкое недомогание, диарея или спазмы, которые обычно проходят в течение нескольких дней; врач назначит наблюдение и контрольные обследования при необходимости. Если появляются высокая лихорадка, выраженное ухудшение состояния или признаки системной инфекции, следует немедленно обратиться за медицинской помощью.
Где можно пройти процедуру и на что обращать внимание при выборе клиники или донора?
Пересадку проводят в крупных больницах, специализированных гастроэнтерологических центрах и в рамках клинических исследований. При выборе места уточняйте: какие протоколы отбора доноров используются, какие лабораторные тесты выполняют, есть ли стандартизованная процедура обработки и хранение материала, как организовано наблюдение после вмешательства, и зарегистрирована ли клиника в качестве участника исследовательских программ. Если донорский материал предоставляется банком кала, узнайте о репутации банка и наличии документированной истории безопасности. Отдельного самостоятельного подбора донора дома без медицинского контроля и лабораторного обследования избегают из‑за высокого риска передачи инфекций и резистентных микроорганизмов.