Трансплантация вен начала применяться в сосудистой хирургии раньше других методов. Методика операции была разработана в начале ХХ века хирургами В. Брайцевым, Каррелем, Лексером и другими. Многочисленные обследования показали, что трансплантированный сегмент сосуда хорошо приживается.
Материалы для трансплантации
С целью восстановления сосудов предлагаются такие разновидности сосудистых материалов:
- аутовена;
- аутоартерия;
- вена, полученная из пупочного канатика;
- ксеноартерия;
- протезы, полученные синтетическим путем.
Чаще используют аутовенозные трансплантаты и протезы синтетического происхождения.
Аутовенозные операции
Еще в начале ХХ века Лексер удачно провел пересадку подмышечной артерии. В качестве материала для трансплантации артерии был выбран сегмент подкожной вены бедра. В 1949 году Дж. Кюлин проводил шунтирование закупоренной бедренной артерии с помощью большой подкожной вены бедра.
Сейчас при реконструкции артерий применяются венозные сосуды собственного организма. Показаниями для операций являются поражения:
- бедренных артерий;
- почечных артерий;
- артерий сердечной мышцы;
- висцеральных ветвей брюшной аорты.
Именно большая подкожная вена является самым удачным трансплантатом. Перед вмешательством проводится ультразвуковая диагностика для определения пригодности аутовены к пересадке.
Шунтирование проводится в двух вариантах.
- Реверсированной аутовеной. Она выполняет роль короткого шунта.
- Методика in situ. Операция менее травматична, равномерное сужение шунта обеспечивает равномерный кровоток.
Перспективные материалы для трансплантации
Новым направлением в трансплантации глубоких вен, артерий является использование пористых протезов из синтетических тканей разной структуры:
- полиамидных – капрона, нейлона;
- полиэфирных – лавсана, перилена;
- политетрафторэтиленовых – тефлона, фторлона.
Все протезы не вызывают патологических и защитных реакций. Они прочные, эластичные, гибкие.
Применяемый протез через определенное время покрывается капсулой из соединительной ткани. Через поры трансплантата сосуды вырастают примерно через 2 недели. Через полгода – год происходит окончательное формирование соединительной ткани.
Пересадка донорских сосудов
Практически все операции трансплантации донорской вены проводятся успешно. В последнее время к донорским материалам с помощью генной инженерии подсаживаются собственные стволовые клетки пациента. Трансплантат обеспечивает полноценный кровоток.
Для минимизации рисков и успешного исхода операции применяют близкородственную трансплантацию. Донором для больного является генетически близкий родственник. Еще лучшие результаты дает выращивание органа из стволовых клеток.
Недостатки трансплантации
Пересадка вен имеет недостатки, иногда весьма существенные:
- иногда могут возникать аневризмы стенки пересаженной вены;
- при длительном наблюдении обнаруживались случаи закупорки венозного аутотрансплантата;
- при высоком артериальном давлении венозный аутотрансплантат иногда разрывается.
Наиболее опасное осложнение при применении аллопротеза при хирургической трансплантации подкожной вены является нагноение раны. Частота осложнения варьируется от 0,7% до 2,5% случаев. При нагноении протез становится инородным телом. В организме развивается реакция отторжения с образованием вокруг протеза грануляционного вала. Профилактика заражения осуществляется путем введения в состав протеза растворов антибиотиков.
Некоторые хирурги для улучшения операций трансплантации сосудов предлагают их окутывание пластинкой, полученной из широкой фасции бедра, участком тонкой кишки. В последнее время венозный трансплантат окутывается танталовой сеткой, мягкой пластмассовой тканью.
Пересадка сосудов дает возможность спасти жизнь пациентам. Применение искусственных протезов и аутососудов снижает вероятность развития осложнений. После операций редко развиваются осложнения. При условии соблюдения профилактических мер пациенты возвращаются к активной жизни. Лицам после операции важно регулярно наблюдаться у врача.
