Пересадка рук: история, фото, цена

Пересадка рук (трансплантация кисти) – это форма композитной аллотрансплантации ткани, при которой рука донора передается на предплечье ампутанта. Целью такой процедуры является достижение лучших результатов с точки зрения функциональности и внешнего вида по сравнению с протезированием.

Микрохирургические методы, необходимые для проведения процедуры, хорошо дорабатывались в течение многих лет. Кроме того, достижения в области иммуносупрессивной терапии означают, что трансплантация рук является возможным терапевтическим вариантом. Однако это не спасательная процедура, требующая пожизненного антиретровирусного лечения с потенциально серьезными побочными эффектами. Таким образом, трансплантация рук является противоречивой концепцией с этическими, финансовыми и психологическими последствиями, которые требуют тщательного рассмотрения.

Руки состоят из сложных структур, которые обеспечивают исключительную ловкость и тонкую тактильность. Обширное использование наших рук во время профессиональных и домашних задач делает их особенно уязвимыми к травмам. Имея дело с серьезными травмами рук, хирурги стремятся выполнить основные принципы пластической хирургии: восстановление формы и функции. В случае травматической ампутации конечность может быть пересажена в исходное положение. Однако из-за калечащего характера некоторых травм это может быть не всегда возможно, что делает протез рук единственным хирургическим вариантом.

Обширные достижения в области микрохирургии и иммуносупрессивных препаратов в последние годы означают, что трансплантация рук является для некоторых реальной возможностью. Это хирургическая процедура, при которой получателю предоставляется рука от трупного донора. Основная цель этой процедуры – предоставить руку, которая не только выглядит более естественной, чем протез, но также позволяет контролировать движение и ощущение. Как и в случае с другими формами трансплантации, этот захватывающий прогресс в современной хирургии встретился с противоречиями.

В настоящее время пересадка рук является очень сложной процедурой для хирургов и исследователей во всем мире. Несмотря на многие проблемы, которые могут возникнуть после этой операции, некоторые центры продолжают практиковать эту сложную процедуру.

История пересадки руки человеку

Первая зарегистрированная попытка трансплантации руки произошла в 1964 году в Эквадоре. В то время иммунодепрессивное лечение находилось в зачаточном состоянии; режим преднизона и азатиоприна был недостаточным для предотвращения необратимого острого отторжения в течение двух недель после процедуры. Лидеры в области хирургической трансплантации считали, что преодоление иммуногенности было недостижимой перспективой.

Несмотря на то, что развитие композитной тканевой аллотрансплантации, казалось, зашло в тупик, за следующие три десятилетия врачи достигли значительных успехов в трансплантации твердых органов. Эти улучшения совпали с развитием улучшенных иммунодепрессантов, включая ингибиторы кальциневрина, такие как циклоспорин А и такролимус, и антиметаболит, микофенолят-мофетил.

Улучшив арсенал лекарственной терапии исследователи вновь заявили о своих интересах к композитной тканевой аллотрансплантации. Они использовали модели животных, такие как аллотрансплантаты задней конечности крысы, чтобы попытаться преодолеть иммунологические барьеры. К 1980-м годам ученые смогли продемонстрировать долгосрочную выживаемость трансплантации конечностей используя низкие дозы циклоспорина. Эти результаты впервые показали, что композитная тканевая аллотрансплантация рук является будущей клинической возможностью.

Первая успешная трансплантация руки длилась 13 часов и была проведена французским доктором Жаном-Мишелем Дубернаром 23 сентября 1998 году в Лионе, Франция. Первым получателем трансплантата является Клинт Халлам. Это открыло новые возможности для пациентов, получивших увечья рук. Однако из-за несоблюдения режима приема лекарственных препаратов и выполнения специальных упражнений, рука пациента была ампутирована 27 месяцев спустя – 3 февраля 2001 года британо-ливанским хирургом Надей Хаким.

Первая двойная трансплантация (пересадка обеих рук) была проведена в 2000 году во Франции. С тех пор во всем мире было проведено более 50 таких процедур (36 одиночных и 14 двойных).

Пересадка рук увеличивает надежду у пациентов, которые потеряли одну или обе руки во время работы, войны или несчастных случаев на производстве. Хотя трансплантация рук может улучшить качество жизни, она не спасает жизнь, как трансплантация твердых органов. Альтернативой является протезирование рук, которое имеет значительно уменьшенный профиль побочных эффектов.

Пересадка рук – реконструктивная процедура, не спасающая жизнь, но значительно улучшающая качество жизни. Получатели трансплантата должны принимать иммунодепрессанты всю оставшуюся часть своей жизни и, несмотря на значительное улучшение безопасности современных иммуносупрессивных препаратов, эти пациенты продолжают страдать от побочных эффектов. Более того, эффективность иммуносупрессивного лечения в предотвращении хронического отторжения остается неясной. Чтобы обойти эти важные препятствия, конечной целью композиционного тканевого аллотрансплантата должна быть индукция специфической для донора толерантности. Возможным способом достижения этой цели может быть химеризм, сосуществование в организме хозяина двух популяций клеток как источника донора, так и реципиента. Клинические эксперименты с реципиентами трансплантатов твердых тел и исследования на животных моделях дают многообещающие перспективы для установления химеризма с использованием клеток-стимуляторов и регуляторных Т-клеток.

Поскольку достижения в медицине делают трансплантацию рук реалистичным клиническим вариантом, этические соображения, связанные с этой процедурой, не следует упускать из виду. Критики утверждают, что риски, связанные с трансплантацией рук, перевешивают потенциальные выгоды. Долгосрочные иммуносупрессивные протоколы требуют снижения иммунитета хозяина неспецифическим образом, что может непреднамеренно подвергнуть пациентов риску развития потенциально смертельных заболеваний. Однако, следует отметить, что никаких опасных для жизни осложнений или злокачественных новообразований не было, хотя они остаются теоретическими возможными.

Кому необходима пересадка рук?

Качество жизни – это субъективная концепция, которая включает понятие физического благополучия и психического здоровья. Изучение эффективности полезно для изучения населения, но не учитывает реакцию человека на лечение. Потеря руки является катастрофическим событием жизни, и устранение последствий может быть чрезвычайно сложным.  Реакция на такую ​​потерю неизбежно будет отличаться от человека к человеку, но психологическое воздействие тяжелых травм руки хорошо документировано.

Люди с ампутированными руками могут развить реакции горя и утраты, эмоции, которые, как известно, трудно преодолеть. Хотя протезы предназначены для восстановления элемента функциональности и внешнего вида, даже самые технически продвинутые протезы никогда не могут компенсировать потерянную руку.

Пересадка рук является альтернативой для людей, неспособных преодолеть функциональные и эмоциональные последствия ампутации с помощью протезов. Это явно полезно для некоторых людей, и отмена этого варианта может иметь серьезные последствия для долгосрочного эмоционального благополучия пациента.

Статистика трансплантации рук

Таблица: Общее количество односторонних и двусторонних пересадок рук, представленных в Международном реестре по трансплантации рук и композитных тканей.

Пересадка рук в Бостоне

В 2010 году солдат наступил на самодельное взрывное устройство в Афганистане и лишился 4 конечностей. Данное боевое дежурство было для него последним. 5 октября 2016 года 32-летнему сержанту морской пехоты США в отставке, Джону Пеку, провели успешную двустороннюю трансплантацию рук.

Большинство получают протезирование, но Пек согласился попробовать пересадку. Не каждый считает, что трансплантация – хорошая идея из-за возможности того, что тело может отвергнуть конечность другого человека. Пациент должен принимать до 30 таблеток в день, чтобы оставаться здоровым и избежать медицинских осложнений.

“Оно того стоило, оно того стоило мне. У меня есть цели. Я хочу быть независимым. Я хочу иметь возможность делать что-то для себя. ” Джон Пек

Операция заняла 16 часов и в ней приняли участие почти 60 врачей и медицинских специалистов. Это дало Джону Пек новую жизнь. До сих пор в США, Европе, Китае и Австралии было проведено около 110 успешных трансплантаций рук.

Цена пересадки рук

Изучая информацию из открытых источников было обнаружено, что стоимость трансплантации руки в Индии составляет 1 500 000 рупий или ~ 22 000 долларов США. Данная операция была проведена в 2015 году, все затраты пациента покрыл Государственный фонд пожертвований. Узнать точную стоимость пересадки руки можно при личном обращении в центр трансплантации.

Стоимость одной трансплантации в США составляет приблизительно 528 000 долларов США; в среднем 62% этой суммы приходится на дорогостоящую иммуносупрессивную терапию и послеоперационное лечение.  Для сравнения, стоимость одного протеза руки составляет приблизительно 20 653 долларов США – более экономичный вариант в долгосрочной перспективе.

Экономическая нагрузка на пациентов, нуждающихся в трансплантации твердых органов, также является значительной. По оценкам, в течение первого года после трансплантации было потрачено более 30 000 долларов, а затем ежегодно тратится около 15 000 долларов. Эти затраты, однако, оправданы для пациентов, нуждающихся в пересадке печени или почек, поскольку они являются жизненно важными органами.
Пересадка рук не является необходимой для жизни, и недавние исследования, показали, что пересадка рук для ампутантов с одной рукой не является эффективным вариантом. Сроки жизни протеза значительно превышает показатели трансплантации рук, что связано с осложнениями иммуносупрессии.

С 1964 года трансплантация рук прошла долгий путь. Способность предотвращать отторжение аллотрансплантата при достижении хорошего функционального восстановления означает, что это уже является выполнимый метод лечения. Однако стоимость такой процедуры в дополнение к пожизненной приверженности к потенциально опасным лекарствам делает ее трудной альтернативой для оправдания в уже напряженной системе здравоохранения. Хотя иммунной системой можно манипулировать к хорошему влиянию, главная препона в этом поле все еще окружает вопрос невосприимчивости. Если в будущем может быть достигнута толерантность, это может свести к минимуму затраты и потенциальные побочные эффекты после трансплантационной терапии. В соответствии с этим, трансплантация рук может трансформироваться из экспериментальной процедуры в стандартную практику, как показано при трансплантации твердых органов.