Операция по замене тазобедренного сустава

Тазобедренный сустав – считается самым крупным сочленением тела человека, без которого невозможно представить ходьбу, бег и прочие привычные действия. Так как он испытывает чрезмерные нагрузки, то слишком подвержен к различным патологическим изменениям. Из-за таких изменений его функция нарушается. В подобных ситуациях одно решение – замена тазобедренного сустава.

Показания к эндопротезированию

• Выраженный болевой синдром, не купируемый консервативным лечением (медикаменты, физиотерапия, инъекции).
• Ограничение подвижности сустава, затрудняющее повседневную активность (ходьба, подбор одежды, лестница).
• Дегенеративные изменения (артроз), воспалительные заболевания (ревматоидный артрит), последствия переломов и аваскулярный некроз головки бедренной кости.
• Деформации и неэффективность предыдущих операций на суставе.

Противопоказания и факторы риска

Противопоказания могут быть временными или относительными. К временным — активные инфекции в организме, нестабильная сердечно-сосудистая или лёгочная патология. Относительные факторы: выраженные нарушения свертываемости крови, серьёзные неврологические заболевания, тяжелая остеопения. Решение о целесообразности операции принимает профильный хирург с учетом общего состояния пациента.

Виды эндопротезов и хирургические доступы

• По фиксированию: цементные, бесцементные (ingrowth), гибридные протезы.
• По материалу: металлические, керамические головки, полиэтиленовые или керамические вкладыши.
• Хирургические доступы: задний (posterior), боковой (lateral), передний (anterior). Каждый подход имеет свои преимущества и риски; выбор зависит от анатомии пациента и опыта хирурга.

Подготовка к операции

• Полное медицинское обследование: анализы крови, ЭКГ, рентген/КТ тазобедренного сустава и другие исследования по показаниям.
• Обсуждение текущих лекарств с врачом (антикоагулянты, сахароснижающие и др.).
• Стоматологическая проверка — устранение очагов хронической инфекции.
• Отказ от курения и контроль веса помогают снизить риск осложнений и улучшить заживление.
• Планирование реабилитации и помощь на первые недели после выписки (помощь дома, транспорт, вспомогательные средства).

Ход операции и анестезия

Операция обычно проводится под спинальной или общей анестезией и длится 1–2 часа в зависимости от сложности. Хирург удаляет повреждённые поверхности сустава и устанавливает имплантат, подбирая размер и положение для оптимальной биомеханики.

Послеоперационный период и реабилитация

• Госпитализация обычно 2–7 дней при отсутствии осложнений.
• Ранняя мобилизация — пациент встает и начинает ходить с опорой (трость, ходунки) уже в первые сутки или на следующий день после операции.
• Физиотерапия: упражнения на восстановление силы и объёма движений, обучение безопасным движениям и особенностям поведения для предотвращения вывиха (в зависимости от доступа).
• Полное восстановление активности обычно занимает 3–6 месяцев; возвращение к полным нагрузкам — до 6–12 месяцев.

Осложнения и их признаки

Как и любая операция, эндопротезирование тазобедренного сустава связано с риском. Наиболее частые осложнения:

• Инфекция (ранняя или отсроченная).
• Тромбоэмболические осложнения (тромбоз глубоких вен, легочная эмболия).
• Вывих протеза (чаще при определённых доступах и нарушениях рекомендаций).
• Нестабильность, расшатывание или износ компонентов со временем.
• Разница в длине ног после операции.

Неотложно обратиться к врачу при высокой температуре, нарастающей боли, покраснении и выделениях в области раны, отёке ноги, одышке или боли в груди.

Долгосрочный прогноз и уход за протезом

• Современные эндопротезы служат в среднем 15–25 лет и дольше; срок зависит от возраста пациента, активности, веса и качества установки.
• Рекомендуется избегать высоких ударных и контактных нагрузок (бег по пересечённой местности, прыжки, контактные виды спорта). Предпочтительны плавание, ходьба, велоспорт, гимнастика.
• Регулярные осмотры у врача и контрольные рентгенограммы помогают вовремя выявить износ или расшатывание.

Практические советы для пациентов

• Соблюдайте реабилитационные рекомендации и режим нагрузок, данные физиотерапевтом.
• Поддерживайте оптимальный вес и здоровый образ жизни для продления срока службы протеза.
• Информируйте врачей (стоматолога, хирурга и др.) о наличии эндопротеза — при некоторых инвазивных вмешательствах может понадобиться антибиотикопрофилактика.
• Своевременно обращайтесь при любых тревожных симптомах.

Индивидуальные показания, техника операции и план реабилитации определяются лечащим хирургом и мультидисциплинарной командой. Перед операцией обязательно обсудите с врачом все вопросы, возможные риски и ожидаемые результаты.

Когда необходима замена тазобедренного сустава

Необходимость в замене тазобедренного сустава появляется в следующих случаях:

• При артрозе;
• При изнашивании сустава;
• Из-за различных травм;
• При наличии врожденных особенностей;
• При наличии воспалительных процессов.

Также выделяют и другие причины — асептический некроз головки бедренной кости из-за закрытия питающих артерий, сильные нагрузки на суставы, проблемы трофики при сахарном диабете и различных обменных патологий.

Когда нельзя провести операцию

В некоторых случаях запрещено проводить хирургическое вмешательство. Врач должен составить возможные риски касаемо операции.

К противопоказаниям относят следующее:

• Наличие острого воспалительного процесса в суставе;
• Наличие инфекционных заболеваний, дождитесь выздоровления и только тогда можно будет проводить операцию;
• При очагах хронических инфекций;
• Патологии внутренних органов в стадии декомпенсации.

Если вы столкнулись с острой формой артрита тазобедренного сочленения, то это может помешать имплантату прижиться, а также может повлиять на возникновение воспаления. К лечению такого недуга нужно подойти консервативно.

Подготовка к операции

Именно от того, насколько грамотно вы проведете подготовку к хирургическому вмешательству, будет зависеть все лечение и финальный результат. Крайне необходимо заняться исследованием всех важных органов, предотвратить обострение хронических патологий, привести в норму вес и мышцы.

Готовиться к операции нужно примерно за месяц.

1. Проведите общеклинические исследования;
2. Сделайте рентгенографию поврежденного сустава в различных проекциях;
3. Проконсультируйтесь у медиков.

До проведения операции с 7 часов вечера необходимо отказаться от употребления пищи, а с 12 часов ночи и от воды. Это очень важное условие, которое поможет избежать побочных реакций и провести безопасную анестезию. Вам нужно только искупаться, одеть свежую одежду, выспаться и не переживать.

До хирургического вмешательства здоровая нога будет забинтована эластичным бинтом, чтобы предотвратить тромбозы. Также в мочевой пузырь будет введен катетер, уже через день его извлекут.

Операция по замене тазобедренного сустава достаточно серьезная и сложная операция, к которой очень важно хорошо подготовиться.

Как проводится замена тазобедренного сустава?

Для эндопротеза используют разнообразные изделия, которые состоят из инертных материалов, которые будут очень прочными, чтобы помочь пациенту передвигаться. Такой протез подбирается для каждого пациента в индивидуальном порядке.

Также требуется трансплантация хряща тазобедренного сустава или пересадка хряща на тазобедренный сустав.

Материалы, из которых создают протезы, инертны — это значит, что из-за них не будет никакой реакции со стороны тканей и такие материалы смогут точно прижиться. Риск отторжения сведен фактически к нулю.

С помощью следующих способов протезы крепятся к костям:

1. Благодаря костному цементу, который делает стержень крепче и вертлужную впадину в костях. Этот способ подходит людям в возрасте.
2. Бесцементный метод. В этом случае все детали искусственного сустава будут впрессованы в кости с помощью шероховатого покрытия, которое мешает передвижению трансплантата в костях. Такой метод актуален для молодых пациентов.
3. Гибридно-полная фиксация, в которой стержень будет укреплен с помощью цемента, а вертлужная впадина – без него. Этот способ используется для пациентов средних лет.

Ход операции

Сколько длится операция по замене тазобедренного сустава? Такая операция занимает нескольких часов. Такую манипуляцию относят к высокотехнологичным операциям, которые требуют высокую квалификацию и хороший опыт врача. Именно от этого будет зависеть и конечный результат.

Больному будет необходимо лечь на бок, согнуть и зафиксировать ногу. Вмешательство представляет собой следующие этапы:

1. В самом начале необходимо обеспечить доступ к пострадавшему участку. Для этого потребуется сделать небольшой разрез на коже вдоль сустава. Мышцы и связки не должны будут пересекаться, а отодвигаться. Это предельно важно, чтобы обеспечить восстановление двигательных функций. Как только проникновение к суставу состоится, то все пострадавшие части потребуется удалить. В данном случае потребуется сделать небольшой разрез. Такой небольшой разрез не будет повреждать мышцы и связки, но будут очень даже хорош с косметической стороны, его будет практически не видно.
2. Затем хирургу потребуется установить протез. Установка должна происходить в сформированный канал бедренной кости. В него потребуется поместить стержень из металлического покрытия. Далее нужно хорошо зафиксировать вертлужную впадину и головку бедра. Как только все элементы будут зафиксированы, то медику потребуется проверить длину ноги и объем движений. Затем останется только подогнать протез под нужную конфигурацию, а после закрепить его с помощью цемента или другим методом.
3. Последним этапом будет промывание раны с помощью антисептиков, сшивание мягких тканей. Также будут накладываться скобы на кожу. В поврежденный участок установят дренаж, чтобы содержимое выводилось.
   Заметим, что замена тазобедренного сустава проводиться под общим обезболиванием (наркозом). Также может использоваться эпидуральная анестезия. Анестезию выбирают, учитывая все особенности и пожелания пациента.

Послеоперационное лечение — реабилитация

Как только сустав будет заменен, то больному будут введены растворы. Такие растворы помогут поддерживать в норме водно-солевой баланс. Также пациентам необходимо употреблять обезболивающие медикаменты и антибиотики.

Сразу после проведения операции будет проведена рентгенография, чтобы убедиться в правильности установки протеза. После этого больного направят в стационар на лечение.
В некоторых случаях больные после наркоза столкнуться с затрудненным мочеиспусканием. В таких случаях на время вводят мочевой катетер.
Как только все осталось позади, и операция была успешно проведена, пациенту потребуется очень серьезно отнестись к реабилитации. С восстановлением затягивать не следует, его необходимо начинать как можно быстрее. Под постельным режимом не подразумевается полноценная обездвиженность. Многие упражнения вы сможете выполнять прямо на кровати. Однако все должен контролировать медик.

Спустя пару недель пациента выписывают из больницы и ему предстоит заняться домашней реабилитацией после трансплантации тазобедренного сустава. В нее входит комплекс упражнений, которые больной выполнял в стационаре. Также добавятся упражнения с велотренажером и эластичной лентой. Больному рекомендуют ходьбу, но первое время для ходьбы используйте трость или костыли.

В основном о проведенной операции пациенты отзываются положительно. Практически во всех случаях гарантирован положительный результат. После нескольких недель болевые ощущения будут постепенно проходить, и больной сможет выполнять больше упражнений. Спустя несколько месяцев больной может водить машину, возвращаться на работу и в целом никаких ограничений особо не останется.

Стоимость

Конечно же, многих больных интересует стоимость замены тазобедренного сустава. Цена будет складываться из стоимости на само вмешательство и последующей реабилитацией в стационаре и из стоимости самого протеза.

Цены могут иметь отличия, все зависит от состояния больного. В общем, стоимость на такую операцию варьируется от 40-140 тысяч рублей. В некоторых случаях стоимость на такую операцию может быть намного выше. Если пациент обратится в частную клинику, то там подобное вмешательство будет намного дороже.
Иногда такие операции могут быть проведены бесплатно. Для этого требуется получение квоты на операцию. Если квота будет получена, то пациенту останется только ждать своей очереди.

Вопрос-ответ:

Кому показана операция по замене тазобедренного сустава?

Операция рекомендована при стойкой боли и ограничении функции сустава, которые не поддаются консервативному лечению: при выраженном остеоартрозе, аваскулярном некрозе головки бедренной кости, тяжелых деформирующих артритах, сложных переломах шейки бедра у пожилых или при неудаче предыдущих операций. Решение принимают на основании жалоб пациента, клинического осмотра и рентгенологических исследований. Перед операцией оценивают общее состояние здоровья, наличие сопутствующих заболеваний и реакцию на предыдущие методы лечения; если качество жизни снижается из‑за боли и ограничения движений, то замена сустава рассматривается как вариант восстановления активности.

Какие типы эндопротезов используются и в чем их различия?

Основные различия связаны с методом фиксации и материалами поверхностей трения. По фиксации различают цементные (фиксация костным цементом) и бесцементные (врастающие пузыри из пористого титанового покрытия) конструкции; выбор зависит от возраста пациента и качества кости. По материалам чашки и головки — сочетания металлическая/полиэтиленовая, керамическая/керамическая, керамическая/полиэтиленовая. Современные высококросс-связаные полиэтиленовые вкладыши показывают меньший износ. Размер головки влияет на стабильность: большие головки уменьшают риск вывиха, но могут увеличивать износ при некоторых сочетаниях материалов. Конкретный протез выбирает оперирующий врач с учётом возраста, активности пациента и анатомии таза и бедра.

Как проходит сама операция и какой режим восстановительного периода?

Операция обычно проводится под спинальной или общей анестезией, длительность — около 1–2 часов. Хирург делает разрез по выбранному доступу (передний, боковой или задний), удаляет разрушенные суставные поверхности, устанавливает чашку в вертлужную впадину и ножку/головку в бедренную кость, проверяет соосность и стабильность, затем ушивает рану. После операции пациент переводится в палату, первые часы проводят под наблюдением; обычно назначают обезболивание и профилактику тромбоэмболии. Стационарный период составляет обычно 1–5 дней в зависимости от состояния и схемы реабилитации. Реабилитация включает дыхательную гимнастику, постепенное вставание и ходьбу с опорой (палки или ходунки), лечебную физкультуру для восстановления силы и объёма движений. В первые 6–12 недель наблюдается наиболее интенсивный прогресс; полное восстановление привычной активности часто занимает 3–6 месяцев. Режим нагрузок и сроки снимаются индивидуально, опираясь на вид фиксации протеза и рекомендации хирурга.

Какие осложнения возможны и как их снижают?

К потенциальным осложнениям относятся инфекция ран, тромбоз глубоких вен и тромбоэмболия лёгочной артерии, вывих эндопротеза, переломы вокруг импланта, повреждение нервов, различие длины ног и длительная нестабильность/расшатывание импланта. Для снижения рисков применяют предоперационную подготовку: контроль хронических заболеваний (сахарный диабет, заболевания сердца), отказ от курения, санацию очагов инфекции в организме. В операционной используют антибиотикопрофилактику и антисептику, внимательную технику установки компонентов и меры по тромбопрофилактике (медикаменты и ранняя мобилизация). После выписки важны соблюдение рекомендаций по физической нагрузке, обработке раны и своевременные визиты к врачу при появлении покраснения, повышения температуры или усиления боли.

Сколько служит искусственный сустав и можно ли вернуться к спорту?

Срок службы протеза зависит от возраста пациента, активности, материала и техники установки. В среднем современные конструкции служат 15–25 лет и дольше при щадящем режиме и правильном уходе. У молодых и активных людей риск необходимости ревизии выше из‑за большего износа. После полного восстановления пациенты обычно возвращаются к ходьбе, плаванию, велоспорту и занятиям в тренажёрном зале с модификацией нагрузки. Высокоударные виды спорта (контактные единоборства, футбол, хоккей, бег по пересечённой местности на большие дистанции) повышают риск преждевременного износа и вывиха, потому такие занятия следует обсуждать с хирургом и физиотерапевтом. Регулярные осмотры и контрольные рентгенограммы помогают отследить состояние импланта и вовремя принять решение при признаках износа.